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撰文．圖/中國醫藥大學附設醫院 神經外科部 黃祥銘醫師

王先生，52歲，從事保全業，因長時間站立工作，多年下來造成脊椎嚴重退化，陸續接受過頸椎前開及後開手術，最近又因下背疼痛及下肢麻木無力等症狀而就醫。檢查發現他腰椎第3-5節退化合併神經孔狹窄（圖1），在接受傷口僅約十元銅板大（圖2）的微切口腰椎融合手術後，神經功能恢復良好，原本開刀前行走需拿助行器，術後2週已能正常走動，不需他人協助。

余先生，52歲，3個多月前因突然腰背疼痛合併左下肢麻痛而至本院掛急診，經用止痛藥控制仍無法改善，疼痛程度為9分（最高為10分），痛到要坐輪椅才能勉強移動。隔天至門診就醫，檢查証實為腰椎第4、5節間的椎間盤退化破裂造成神經根壓迫（圖3）。他住院以新型手術治療後兩天已能正常行走，術後第3天即出院回家。術後追蹤，他對手術療效相當滿意（圖4）。

脊椎退化是年長者的隱憂

臺灣老年人口比率預估在2018年將達到14%，正式進入高齡社會，而隨著人口老化，類似上述因脊椎退化所帶來的各種問題將更加普遍。

退化性脊椎疾病常見者有椎間盤的退化及突出、骨剌增生、腰椎滑脫、關節及韌帶退化變厚、脊椎神經孔狹窄等。一旦腰椎退化，臨床上最常見的表現為腰背疼痛、下肢有麻痛無力感、無法久坐久站或間歇性跛行等。

對於症狀較輕微的病患，通常建議以休息復健及藥物保守治療為主。如果保守治療無效或症狀持續惡化，這時就會建議考慮手術治療。目前的手術治療以神經減壓及椎骨固定融合手術為主。

腰椎退化手術的今昔之比

治療腰椎退化性疾病的傳統手術，必須在腰部切開1個7-12公分長的傷口，並將皮下的筋膜肌肉與骨頭分離以執行手術。病人術中出血量較多，術後臥床時間較久，傷口恢復也較慢。至於目前流行的脊椎微創手術，恢復時間雖可縮短，但背部有2-5個大小不等的手術傷口，在傷口照護上不甚理想，也有礙美觀。

自2009年開始，國外出現新式的腰椎微創融合手術，改良了過去骨釘置入角度的方向，也就是將原本由外而內的置釘角度改成由內而外。一系列的力學評估與檢測已証實這樣的置釘改變，骨釘強度比傳統方式更為穩定。

微切腰椎融合手術優點多

2015年9月，我自國外進修腰椎微創手術回國後，即結合國外學習經驗與微創技術，提出新的微切腰椎融合手術方式，不管是1節或2節的腰椎手術，都只需要做1個十元銅板大小的切口即可完成所有手術步驟，包括足夠的神經減壓及骨釘與支架的置入等。

這種手術方式兼具傳統手術足夠的神經減壓，及微創手術小範圍組織破壞等優點，藉由改變傳統骨釘的置入方式及結合顯微神經減壓的手術治療，便能達到傳統及微創手術所無法企及的治療效果。根據國外最新研究，此種手術方式更適合應用於體型較胖或有骨質疏鬆的病患。

在本院應用此種方式治療的病患已逾百位，病人術後恢復良好，滿意度也很高，未來我們還將結合脊椎手術導航系統，使手術效果更為精確。

醫師的叮嚀

當腰部出現不適症狀並合併下肢麻痛無力等現象時，應儘速尋求脊椎專業醫師的評估，醫師會根據每個病人的病因及症狀，給予治療建議。

資料來源 : 中國醫訊第160期