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撰文/中國醫藥大學附設醫院 藥劑部 蔡瑩藥師

便祕，可說是不論男女老少都曾有過的腸胃困擾。身體透過飲食得到營養，代謝後的廢物若沒有排出，就像是把垃圾打包好，卻沒有在回收垃圾的日子拿出門丟掉，累積而變得髒亂一般，將對身體造成傷害。雖然不會有立即性的病痛，但也是不容忽視的健康管理課題。

便秘的原因及症狀 

依成因可分為功能型（生活習慣所致）、器質型（因疾病，如糖尿病、內分泌疾病等所致）與藥物所致（如部分抗憂鬱藥、含鋁制酸劑、部分降血壓藥、嗎啡類止痛藥等）三種。

當一週排便次數少於3次、排出呈小顆粒狀、太硬或難以排出時，即是便秘症狀。長期下來容易產生腹脹、腹痛、精神不濟等狀況，一旦症狀持續超過3週或出現腹痛、發燒、血便、體重減輕時，請儘快就醫，做進一步的診察與治療。大部分患者經過醫師診察，並搭配衛教調整生活習慣或用藥之後，就能有所改善。 

我可以做什麼? 

大多數功能性的便秘，通常調整生活習慣就能改善。可以從以下各方面立即著手調理：

 飲食 

增加膳食纖維與水分的攝取。蔬果、麥片、豆類、全穀類食物等都是很好的纖維來源。市售的含糖飲料、咖啡等，因所含的糖分與利尿成分容易使腸道內滲透壓提高，造成身體流失更多水分，並不建議作為水份攝取的來源。對於有心臟或腎疾病的人，水分的攝取宜適量，避免加重病情，長者也宜適量，避免增加夜尿。 

 運動 

腸道本身靠自律神經蠕動，但運動量變少時，蠕動就會越來越慢。對於年長者，活動量下降也是造成便秘的因素之一。增加日常生活的活動量，養成運動習慣，有助於腸胃的蠕動。

 腹部按摩 

可按摩肚臍周邊的穴道，如天樞穴（肚臍左側約三指幅寬處）；或者順時鐘方向、採ㄇ字型按摩肚臍周圍，每次解便前按摩5至10分鐘，可以刺激腸道蠕動，產生便意。 

 益生菌 

藉由增加腸道內好菌，改善腸道環境，達到整腸的作用。目前經醫學研究證實能幫助改善便祕的菌種為Bifidobacterium及Lactobacillus。含益生菌之食品，如優酪乳、優格等，則須留意糖分之攝取，建議選用無糖為佳。市售益生菌產品種類繁多，依符合自身需求來選購即可。 

其他如生活節奏緊張、飲食中蛋白質的食物比例過高（如牛奶、起司、乳酪等），也可能影響消化及腸道的蠕動。我們可以刻意地建立一天當中規律的如廁時間，例如飯後的5至10分鐘，一日2次，尤其是早餐後，讓身體在這時間有意識的放鬆。這方法對於大人及孩童都適用。 對於長者或長時間臥床的人，安全、便利的如廁環境也是很重要的。 

治療便秘的藥物

應儘量以含纖維飲食、充分攝取水分及運動來改善便秘，必要時才使用緩瀉劑。一旦排便正常就應停藥，不宜長期使用。使用一星期後仍無效則應停藥，並就醫找出根本原因，除非醫師或藥師指示，否則不建議使用連續一星期以上。常用的緩瀉劑有以下幾種：

 滲透壓性緩瀉劑 

藥物本身不被代謝，藉此增加腸道內的滲透壓，增加腸道內水分，達到軟便效果以利於排出。例如氧化鎂（Magnesium Oxide）、樂多糖漿（Lactulose）、腹樂疏Forlax 口服懸液粉劑（PEG）等。使用過量時容易腹瀉，通常停藥後就會恢復。須留意因腹瀉、水分流失產生的電解質失衡，有腎臟疾病或心臟疾病的患者須經醫師評估後使用。 

對於孩童，適當的使用軟便劑，可以減少因便祕產生的排便疼痛，而造成習慣憋著的惡性循環。許多家長會有只要改變飲食及使用益生菌就能防止兒童便秘的迷思，只靠改變飲食的效果通常有限。因此，大多數孩童需尋求專科醫師，使用軟便藥物合併飲食調整，並引導孩童改變行為，建立良好排便習慣來解決已發生的便秘，並定期回診追蹤來改善。 

 膨脹性緩瀉劑 

為天然或人工合成的多醣類或纖維素衍生物，透過藥物本身吸水膨脹、增加糞便體積與含水量，刺激蠕動排出。如樂瑪可顆粒劑Normacol，使用時需搭配足量的水服用。若水量不足，易導致腹脹不適，甚至腸阻塞，也應避免於睡前服用。 

 刺激性緩瀉劑 

能刺激腸道平滑肌及神經叢，使水分與電解質滯留於腸道中，促進蠕動並排出。如秘福Conslife、樂可舒錠Ducolax（Bisacodyl）、便通樂Sennosides（番瀉葉萃取物）等。此類藥品不宜長期使用，可能因此產生耐藥性而使藥效減弱。 

 灌腸劑  

此類作用於局部，效果較快，常間歇使用以緩解嚴重便秘，減少阻塞。如甘油球，使用後的剩餘液須丟棄，不宜留存。

結論 

人們都說：「消化好，氣色就好。」要維持身體機能良好並正常，是需要花心思管理的。自己的身體只有一個，若無法寶貴的使用並管理，要活得長壽健康又有活力就只能是個夢想。若調整了生活習慣仍然沒有改善，也不要輕忽，尤其長者與孩童的便秘，不只是症狀本身，也反映了生活習慣與整體功能的變化，就醫找出根本原因並解決，恢復健康才是最重要的。

參考資料 

1.UpToDate資料庫：Management of chronic constipation in adults. Patient education: Constipation in children (The Basics). Patient education: Constipation in infants and children (Beyond the Basics). 

2.財團法人台灣癌症基金會網站 

3. 藥品仿單 

4.兒童便秘，中榮醫訊第241期，臺中榮總兒童醫學中心主治曾瑞如醫師，107年4月 

5.老人便秘，台灣家庭醫學醫學會，第31卷第2期，大林慈濟醫院家庭醫學科主治謝昌成醫師，慈濟大學醫學系蕭雅尤， 105年2月

資料來源 : 中國醫訊第191期