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撰文/中國醫藥大學附設醫院 藥劑部 吳秉峰藥師

前言 

吸入器（Inhaler）是一種內裝有藥物，透過吸入方式而達到治療效果，常見於治療慢性阻塞性肺部疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD） 與氣喘。此種經由肺部吸收的途徑，與口服進入人體吸收方式有所不同，也就是說藥物並不會經過肝臟進行首渡效應（First Pass Effect），即可達到治療效果。所謂首渡效應是指口服藥物在消化道吸收後，首先進入肝門靜脈系統；部分藥物在通過腸黏膜和肝臟時，可能被代謝失去活性，從而使進入循環的藥量減少，藥效降低。然而，市售上有許多不同顏色、外型與功能的吸入器，總是讓人感到困惑，所以要如何選擇正確的吸入器，便是我們今日要介紹的主題。 

吸入劑藥物的類型 

在慢性阻塞性肺部疾病治療中，內裝藥物可分為兩大類：支氣管擴張劑與類固醇，當然同時也會含有二種成份的藥物組合。其中支氣管擴張劑依作用時間又可分為短效乙二型擬交感作用劑（Short-Acting b2 Agonists, SABAs）、短效膽鹼性拮抗劑（Short-Acting Antimuscarinic Agents, SAMAs）與長效乙二型擬交感作用劑（Long-Acting b2 Agonists, LABAs）、長效膽鹼性拮抗劑（Long-Acting Antimuscarinic Agents, LAMAs），短效型是直接擴張支氣管，而達到立即舒緩呼吸不順等症狀，通常在緊急時候來使用（Relievers），SABAs類可在5~15分鐘內發揮作用，SAMAs類則可在30~40分鐘內發揮作用，效果同樣皆可維持3~6小時，院內藥物有Salbutamol, Terbutaline與Ipratropium；而長效型作用方式相同，效果可維持至少12小時，如症狀持續存在時，可提供另一治療選擇，院內藥物有Formoterol, Salmeterol, Indacaterol, Tiotropium, Glycopyrronium與Umeclidinium。 

在過去，臨床上許多COPD病人都需要組合式吸入劑藥物治療，常規上使用長效支氣管擴張劑＋類固醇，而在2018年12月英國國家健康與照顧卓越研究院（the National Institute for Health and Care Excellence, NICE） 提出新治療指引建議，大多數COPD病人都應接受兩種長效支氣管擴張劑組合藥物來治療（乙二型擬交感作用劑＋膽鹼性拮抗劑），特別是符合以下情況時： 

（1）無氣喘症狀或有突然發作（Flare-Ups）時 

（2）戒煙病人 

（3）接受流感與肺炎疫苗者 

（4）正使用短效支氣管擴張劑者 

類固醇吸入劑 

類固醇能降低支氣管發炎反應，可用於輔助治療具有嚴重COPD或定期發作與惡化病人，臨床上可單獨使用類固醇吸入劑與長效乙二型擬交感作用劑，或是同時含有以上兩種成份之吸入劑，其中含有類固醇成份藥品包括：Beclometasone（Foster® ），Budesonide （Symbicort® ），Fluticasone（Relvar Ellipta ® ；Seretide® ）。一般來說，類固醇並不會對 COPD症狀改善有很大的影響，但是卻可以預防突然發作，所以可當成預防性藥物。 

吸入器使用之注意事項（表1） 

（1）定量型吸入劑（Metered Dose Inhalers, MDI） 

MDI在臨床上使用已超過40多年，目前院內使用藥品包括：Berodual（備喘全）、Berotec（備勞喘）、Foster（肺舒坦）、Seretide Evohaler（使肺泰優氟）、Flixotide Evohaler（輔舒酮優氟）、Alvesco inhaler（治喘樂）等；由於它的體積小，攜帶方便，可快速使用，加上內有壓力設計，每次按壓可噴出一定的劑量，所以稱此為定量型吸入劑；為了能發揮它最大功效，特別要注意幾個常見錯誤：使用前未充份搖晃、未能在同時間內按壓與吸氣、吸藥後憋氣時間太短等。 

（2）乾粉型吸入劑（Dry Powder Inhalers, DP） 

此類吸入劑內無壓力設計，不需按壓來使用，相反地，每次劑量的使用，您需要觸發（Trigger）此裝置，緊接著要含著吸嘴，深深用力地吸氣，才能將藥品粉末吸入到肺部；目前院內使用藥品包括：Seretide Accuhaler（使肺泰準納）、Flixotide Accuhaler（輔舒酮準納）、Anoro Ellipta（安肺樂易利達）、Incruse Ellipta（英克賜易利達）、 Symbicort（吸必擴都保）等；由於它不需考慮口手協調問題，故使用上比MDI便利，但要注意避免貯存在潮濕地方。

（3）噴霧型吸入劑（Nebulisers） 

它是利用裝置將液體藥物霧化成可吸入之型式，同時使用面罩或吸嘴將藥物吸入至肺部，臨床上常用於無法正常呼吸或有嚴重COPD症狀者，同樣地它也不需要考慮口手協調問題，只需要正常呼吸即可，使用上非常便利。 

（4）含有延伸管吸入劑（With spacer） 

延伸管通常都是接在MDI上使用，如同藥品貯存裝置，可將按壓出的藥品暫時存放，讓使用者可以有充份的時間來吸入，同時也可增加藥品肺沈積率。值得注意的是，不可一次按壓數次後再吸，按壓後需盡速吸完，需每月定期清洗延伸管，可浸泡在含少許中性清潔劑水中15~30分鐘，避免刷洗，取出後自然晾乾即可，勿高溫消毒或烘乾，延伸管正常可使用一年，之後可更換新品，以確保使用之效力。 

常見Q&A 

Q 使用吸入劑會有副作用嗎？ 

A 相較於口服藥物，吸入劑較少有副作用問題。 

Q 使用含類固醇吸入劑，會有那些副作用？ 

A 在使用類固醇吸入劑時，高劑量使用下可能會產生喉嚨痛、聲音嘶啞與口腔黏膜念珠菌感染等，不過可以在每次使用完後以清水漱口或刷牙來獲得改善。 

Q 聽說長期使用類固醇，會發生骨質疏鬆？ 

A 在高劑量且長時間時用下，可能會發生骨質疏鬆問題，不過可藉由運動、多曬太陽、攝取足夠含鈣食物等，來做預防。 

藥師小叮嚀

如何正確地選擇吸入器與預防慢性阻塞性肺部疾病，除了要多請教醫療專業人員外，最重要的是培養良好的生活習慣，均衡飲食，勿抽煙，避免吸入有害廢氣，如廚房油煙、燃香等，多運動，提昇免疫力，相信只要多留 一份用心，未來也就多一份健康。

參考資料來源： 

1.https://patient.info/health/chronic-obstructive-pulmonary-disease-leaflet/inhalers-for-copd-including-inhaled-steroidsInhalers for COPD英國Patient衛教專欄 

2.http://10.20.8.117/drugnetnew/BookInfo_Intra/BII_Query.aspx 中國醫藥大學附設醫院藥品查詢系統 

3.藥品仿單

資料來源 : 中國醫訊第190期