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撰文．圖/中國醫藥大學附設醫院 整形外科 施秉庚醫師

不同於男性，女性上1/3的特徵包括較低的髮線、短而且扁平的額頭、不明顯的額竇或眼眶骨、以及較大的眼睛。藉由將額骨後縮、眼眶骨塑型不但可以提供較飽滿的額頭外，也可以順便提升眉毛的位置、改善眉毛的弧度始得較為女性化。

男性額骨的分類

第一型額骨 ：額竇內幾乎沒有氣室的存在，這類患者的比例最低，治療上通常用鑽頭將凸出的部分磨平即可。

第二型額骨 ：額竇內有氣室的存在，突出的額竇伴隨後方額骨的薄化及凹陷，治療上通常會植入假體來提供一個較飽滿的額頭。

第三型額骨 ：額竇內有氣室的存在，突出的額竇伴隨兩側的突出的眼眶骨，治療上會將突出的額竇磨平後縮後固定在周邊的頭骨上。

術前的評估

外觀的評估 ：在側面的狀況下測量額頭與山根的夾角，女性通常是130±7度，男性通常是134±7度。

電腦斷層檢查 ：尤其是針對於第三型額骨的患者，通常兩側的額竇大小並非對稱的，電腦斷層檢查有助於測量額竇大小及厚度。

手術過程（第三型額骨）

若只是進行額骨後縮及眼眶骨塑型的手術，切口的位置約在髮際線後兩指寬的位置；若需同時進行髮線前移手術，切口的位置則可能髮際線邊緣。

在將上眼眶神經剝離後，根據先前電腦斷層的資料將額竇的範圍標示出來。進行截骨之前，需先將額竇前壁磨平將有助於後面骨頭的切割。在骨頭分離出來後須仔細檢查鼻額管(nasofrontal duct)、額竇前壁、額竇後壁、以及腦膜是否完整，盡量保存骨頭內面的內襯黏膜將有助於減少感染的機會。

骨頭在適度打薄後，放置回原來缺損的位置，可用鋼絲或骨釘骨板固定，應盡量將固定處磨平以減少固定處與周邊骨頭的落差。

可能併發症

局部感覺異常 ： 通常是上眼眶神經所支應的地方有感覺異常，發生的原因主要是將上眼眶神經從眼框骨剝離下來時所造成，約有50%患者短期內會有感覺異常，長期的追蹤(18個月)幾乎沒有相關的症狀。

顏面神經麻痺 ： 若患者接受額骨後縮同時合併髮線前移的患者，意味著手術刀口的位置在髮線附近，約有15%患者短期內會有神經麻痺現象，2%患者永久會有神經麻痺情形。

眼皮水腫 ： 常見的現象，偶爾有瘀青的現象，通常會持續數天。

腦脊液滲漏 ： 也就是所謂鼻漏的現象，發生率約佔5%，主要是因為在處理額竇的邊緣時，不慎將額竇後壁骨折，致使下方的腦膜破損。及時的修補合併組織膠的使用可以大大降低併發症的機會，若未修補且又腦膜沒能自行癒合的話可能需要二次手術。

急性頭皮脫髮 ： 發生率約佔3%，大多發生在髮線前移的患者，較大的縫合張力可能在術後六周至六個月內發生脫髮現象，不過之後通常會完全回復。

黏液囊腫 (mucocele) 或感染 ：發生率約很低。

其他

在中心所接受的治療及照護皆根據WPATH (World Professional Association for Transgender Health)而定，除了為患者提供最佳的安全性外，並為每個患者視為獨立個體，實行整體醫學概念。相信患者知情同意，並為每個患者單獨定制治療方案。

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參考資料：

1. K. Altman. Forehead reduction and orbital contouring in facial feminisation surgery for transgender females. British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery 56 (2018) 192–197.

2. Marcelo Di Maggio. Forehead and orbital rim remodeling. Facial Plast Surg Clin N Am 27 (2019) 207–220