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撰文/中國醫藥大學附設醫院 中醫內科 李嘉菱醫師

冷小姐容易手腳冰冷，去年年底在冬天來臨前，為了替身體做好禦寒的準備，不斷吃當歸鴨、麻油雞、燒酒雞、羊肉爐、藥膳排骨、十全大補湯等來進補，未料吃了一星期之後，臉上竟冒出許多粉刺及青春痘，身體變得十分燥熱，手腳冰冷的情形卻沒有多大改善。 

這是常見「冷底」的錯誤觀念。手腳冰冷不一定是「冷底」，自行進補常會補出副作用，尤其是上熱下冷、內熱外冷、真熱假寒、血液循環受阻、血液灌流不足的人都必須小心地補。 

手腳冰冷屬於中醫「厥症」的一種。《素問經註節解、厥論》提到「厥凡三義： 一謂“逆”也，下氣逆而上也，諸凡言厥逆是也；一謂“極至”也，本篇之寒厥熱厥，蓋言寒熱之極也；一謂“昏迷不醒人事” 也，本篇之言陰盛陽亂是也。」也就是說，厥症可分為「氣機上逆」、「意識喪失」及「四肢冰冷」3種。在此我們只討論四肢冰冷的厥症。 

惡寒、畏寒或怕風？穿衣見端倪 

門診常見病患主訴：「 醫師，我很怕冷，請幫我補一下。」我通常會反問：「怎麼說？」病患回答：「因為我手腳冰冷啊！」我會再問：「這樣的情形多久了？你比別人需要穿更多衣服嗎？加些衣服之後有無改善？」會這樣問，主要是因為惡寒、畏寒、怕風大不同。惡寒的時間短暫偏向外感，畏寒或怕風的時間長久偏向虛性體質，當然三者也可能並存。 

在這個時候，穿衣的學問很大。如果穿的衣服明顯比別人多，或是明明大熱天還是穿得很厚，穿了衣服之後，冷的感覺會緩解，這就是畏寒；無論在冷天熱天但不過於冷的環境下，穿了衣服之後，冷的感覺沒有緩解，就是惡寒；在一般的溫度下，風一吹來就不舒服，則是怕風。 

四肢冷冰冰？血液循環差！ 

四肢冰冷，廣義的說，就是四肢的血液循環出了問題，可能是缺血或是血液溫度不夠。在四肢的局部缺血會導致四肢冰冷，因為血液可以帶來溫度，但須辨別是血液循環受阻或血液灌流不足。血液循環受阻如氣滯、血瘀、痰濕水飲阻滯，甚至便秘、寄生蟲或某些形式的熱，也可以使血液循環受阻。血液灌流不足如氣虛、血虛、陰虛、陽虛，而這裡的「陽虛」才是真正的「冷底」。 

四肢的血液循環還須辨別是上肢或下肢，單邊或雙邊，才能適當加上引經或活血藥。如果只是單邊手腳冰冷，較有可能是血液循環受阻。 

下肢冰冷可以是腎陽虛，也可以是血液循環受阻。常有婦女主訴下肢冰冷，容易抽筋，需要蓋被子才比較舒服、比較能入睡，以為自己的體質是冷底，但是進補之後，狀況還是一樣。觀察發現原來她們的下肢有靜脈曲張，血液循環及回流不好。 

從根本治起，補腎加營養 

能量的來源需要原料和點火的工具，孫子兵法36計之一是「釜底抽薪」，或「抽薪止沸」，意謂從燒開水的鍋子底下撤出燃燒的木柴，讓開水停止沸騰，藉此比喻從根本上解決實質性的問題，而這個根本的「木柴」就是火的來源。 

人體的火來自於先天之精和後天之精，先天指的是腎，後天來自食物。中醫理論提到「無陰則無以補陽」、「善補陽者，必於陰中求陽，則陽得陰助，而生化無窮」。補陰可以幫助補陽，而腎陰、腎陽都是火的來源，即使溫補腎陽，也有溫腎陽、補腎陽的差異性。若是單純溫腎陽，初期的效果好，但只有點火的動作，久之火源被燒光殆盡，火也點不起來，故應在適當時機給予補腎陰、補腎陽。 

食物也是火的來源，好比喝薑湯，如果只放「薑」，雖然喝了會有溫暖的感覺，但是效果不持久，需要加上「糖」這個原料讓脾胃運化產生能量，溫暖才能比較持久。 

現代人常常本末倒置，為了節食不吃正餐，又怕營養不良而補充一堆保健食品，卻還是造成營養失調。遠在二千多年前，《黃帝內經》已提到飲食療法，《素問‧ 藏氣法時論》：「五穀為養，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之以補益精氣。」飲食是人體所需能量的主要來源，即強調以穀物等主食為主、以肉、果、菜等副食為輔的飲食原則，而達到營養均衡。 

按體質用藥，手腳暖呼呼 

前面已經提到四肢冰冷的原因是四肢的血液循環出了問題，若是血液循環受阻則須 「通陽」，也就是排除障礙物，並治療產生障礙物的原因；若是血液灌流不足則須「補虛」（給予火源如氣、血、陰、陽）及「溫陽」。

資料來源 : 中國醫訊第104期