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撰文/中國醫藥大學附設醫院 藥劑部 李俐慧藥師

2019年底，在中國湖北省武漢市發現了一種新型的冠狀病毒，疫情初期個案多與武漢華南海鮮城活動史有關，此病毒引起的肺炎初期似一般感冒症狀，但是病情嚴重的話，狀況會急轉直下，該疾病迅速蔓延造成全球大流行，其被命名為新冠肺炎、武漢肺炎又稱COVID-19（Coronavirus Disease-2019），代表2019年的冠狀病毒疾病，而造成COVID-19的病毒稱為嚴重急性呼吸系統綜合症冠狀病毒2（SARS-CoV-2），現在對新型冠狀病毒SARS-CoV-2的完整傳播途徑未完全瞭解。 

近來疫情正在迅速擴散，COVID-19病人以成人為主。潛伏期通常在暴露後14天內，大多數情況發生在暴露後約4至5天。其臨床特徵：少部分病人無症狀感染，目前已知主要表現為發燒，咳嗽，呼吸困難和胸部影像學上雙側浸潤，肺炎似乎是最常見的嚴重感染表現。但是，其他特徵也很常見，包括上呼吸道症狀，肌痛，腹瀉以及嗅覺或味覺喪失（或異常）等。根據衛生福利部疾病管制署資料提供，約14%出現嚴重症狀需住院和給予氧氣治療，5%需入住加護病房。 

目前COVID-19的治療方法還是無一個明確的準則，儘管有一些治療藥物已經用於臨床其他種疾病的治療，但其在COVID-19中的使用仍處於研究階段。 

治療COVID-19住院病人藥物種類 

1 Remdesivir（瑞德西韋）-抗病毒藥 

目前屬於試驗用藥階段，由美國吉利德科學公司（Gilead Sciences, Inc.）所研發的廣效型抗病毒藥，remdesivir是一種腺苷核苷酸前驅藥，在分佈到細胞中後被代謝成具有藥理活性代謝物。其有效代謝物競爭合併於RNA鏈的SARS-CoV-2 RNA依賴性RNA聚合酶中，導致病毒RNA複製過程終止，抑制病毒的複製。此藥原本是治療同為RNA病毒的伊波拉病毒（Ebolavirus），但後續研究發現對其它RNA病毒也有效，例如：嚴重急性呼吸道症候群冠狀病毒（SARS-CoV）、中東呼吸症候群冠狀病毒（MERS-CoV），就連現在流行的新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）在體外細胞實驗中都有效。我國食品藥物管理署已有條件核准remdesivir藥物許可證，成人劑量為第一天200毫克，第二到十天100毫克。副作用可能包括有高血糖、肝指數上升、急性腎衰竭、發燒等。 

2 IL-6 pathway inhibitors（介白素-6路徑抑制劑）：tocilizumab安挺樂-單株抗體 

Tocilizumab原治療類風濕性關節炎，為一種人類化重組抗人類介白素-6（IL-6）受體之單株抗體，IL-6是一種促發炎細胞激素，tocilizumab可和IL-6接受體進行結合，抑制 IL-6訊號傳遞降低發炎。人體有自我防禦機制，在面對外來的病毒時，會透過自體免疫還應對外來物，產生的訊號如IL-6和免疫細胞造成細胞激素風暴（cytokine release syndrome，CRS），發炎指數會飆高，而新冠肺炎的病人也有這樣的症狀。根據衛生福利部疾病管制署資料提供，研究顯示新冠肺炎病人接受介白素-6抑制劑發炎數值明顯下降，但僅約三成有臨床上的改善。副作用可能包括有上呼吸道感染、鼻咽炎、頭痛、高血壓等。 

3 Hydroxychloroquine（羥氯奎寧）-奎寧 

原本治療紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎和瘧疾，目前用於治療COVID-19機轉不明，可能會改變細胞膜表面的酸鹼值並抑制病毒融合，副作用可能包括有腸胃不適、皮膚疹、色素改變、耳鳴、無力、視力異常等。一般民眾若沒有症狀，切記勿自行服用，避免不必要的副作用發生，目前也無證據顯示，服用可以預防新冠肺炎。 

4 Azithromycin（阿奇黴素）-抗生素 

原本為抗黴漿菌藥物，目前作為新冠肺炎的輔助療法，不會單一使用治療於COVID-19，通常會與hydroxychloroquine羥氯奎寧一起治療，也因此心臟方面的副作用增加，常見副作用包括有心悸、腹瀉、腹痛等。 

5 其他的藥物 

● 治療愛滋病用藥─Lopinavir-ritonavir 

● 治療C型肝炎用藥─Interferon beta 

● 類固醇─Dexamethasone

防疫新生活運動 

● 維持良好個人衛生習慣，落實正確勤洗手、呼吸道衛生及咳嗽禮節。 

● 如果是慢性病病人、老年人、孕婦、體重過重、嬰幼兒，免疫力差，最好儘量避免參加可能密集接觸的聚會或活動，也要避免前往人潮聚集或密閉空間的公共場所。 

● 室內最好保持1.5公尺，室外最好保持1公尺以上的適當社交距離。 

我們對於新型冠狀病毒還是處於探索的階段，其病毒是否可以完全治癒？或是病毒可不可能像帶狀皰疹病毒一樣會潛藏在身體伺機而動還是未知。關於用藥亦然，雖然介紹了目前有用於治療新冠肺炎的藥物，但是效果還是有待確認，對抗新冠肺炎也是要靠病人的免疫力一起作戰。目前台灣已經相對國外的疫情趨緩下來，但是還是不可以鬆懈，戴口罩、勤洗手、避免不必要的出國⋯ 等，皆要落實與執行！ 

參考資料 

1. 衛生福利部疾病管制署：嚴重特殊傳染性肺炎 

2. Uptodate: Coronavirus disease 2019 (COVID-19): Management in hospitalized adults 

3. Uptodate: Coronavirus disease 2019 (COVID-19): Clinical features 

4. 新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）感染臨床處置暫行指引 第七版 

5. 衛生福利部疾病管制署：防疫新生活運動

資料來源 : 中國醫訊第200期