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撰文．圖/中國醫藥大學附設醫院 復健部 魏郁庭物理治療師

乳癌在臺灣婦女的好發癌症中高居首位，雖然隨著醫療進步，乳癌患者的存活率已大大提升，但在手術後要如何才能妥善照顧自己，一直是病友們最重要的健康議題，而這時便十分需要物理治療的及時介入與諮詢。患者只要切實執行適合的運動計畫，便能預防或減輕水腫、傷口沾黏、肩關節活動度減少、胸廓與肩膀肌肉緊縮等問題，對提高生活品質大有助益。

乳癌手術後可能發生的問題 

● 傷口腫脹與疼痛 

● 開刀傷口的疤痕沾黏 

● 手術側的胸壁緊繃感或肩膀肌肉緊縮 

● 肩部活動度受限或疼痛 

● 胸口或肩膀感覺異常 

● 患側上肢無力 

● 患側上肢淋巴水腫 

● 心肺功能障礙 

手術後的物理治療與復健運動 

● 預防水腫的運動 

乳癌手術後的初期，可能會出現上肢輕度腫脹的問題，有些患者也會因為手術拿掉部分或全部淋巴結而影響淋巴循環，致使上肢容易水腫。預防上肢水腫的運動有下列兩種方式，可視腫脹程度來調整次數。 

 動作1 

躺姿，手臂打開45度並在手臂下方墊兩個枕頭使其高於心臟，手腕伸直，手肘打直，約數5秒（圖1）。接著，將手腕與手臂彎曲到底摸至肩膀，約數5秒（圖2）。這個動作很簡單，在睡前半小時花5-10分鐘，連續做30次。 

 動作2 （不適合在手術後的3週內進行） 

坐姿或站姿，手高舉過頭，動作及運動建議頻率如上。（圖3） 

● 預防開刀傷口的疤痕沾黏 

手術後的傷口會形成疤痕組織，正確的傷口照顧與護理能夠避免異常疤痕的產生，善用美容膠紙與矽膠片壓貼傷口，也能撫平疤痕，使其變細變平。在疤痕初步癒合（約 2-3週）後，按壓疤痕與附近組織，可使組織軟化、減少沾黏與撫平疤痕。 

疤痕按摩 

在疤痕處輕輕按壓，給予穩定的壓力並沿著傷口緩慢地平行移動（由疤痕開頭到結尾）（圖4），等傷口疼痛感降低之後，可將疤痕深壓，垂直的上下移動（圖5），來回3-5 次。傷口附近的肌肉也可按壓。

● 預防肩關節活動度下降或疼痛 

手術後，病人經常因為害怕傷口疼痛或撕裂而未適當活動上肢，上肢長時間固定在同一姿勢，容易造成肌肉僵硬、血液循環差與活動度降低，日子一久便容易產生疼痛與類似五十肩的關節症狀，故須藉由漸進式的適當活動來預防這些問題。 

爬牆運動（外展、屈曲） 

 動作1 

身體挺直勿駝背，面向牆壁，患手或雙手接觸牆面，手臂向上伸直，身體向前傾，用手指指腹將手沿著牆壁往上抬，至自主感覺緊繃但不痛的高度，停下約15秒，而後順著牆壁往下滑，直到手放下為止，來回30次。（圖6） 

 動作2 

身體挺直勿駝背，側向牆壁，患手接觸牆面（手臂外展），其餘與動作1相同。（圖7）

毛巾運動（外轉、內轉） 

 動作1 

坐姿或站姿，身體挺直勿駝背，患手在上健手在下，由背後拉住一條毛巾，健手盡量向下拉（患手做外轉），至自主感覺緊但不痛的程度停下，維持15秒，來回30次。

 動作2 

坐姿或站姿，身體挺直勿駝背，健手在上患手在下，由背後拉住一條毛巾，健手盡量向上拉（患手做內轉），至自主感覺緊但不痛的程度停下，維持15秒。來回30次。（圖8） 

● 預防前胸肌肉緊繃與避免胸廓沾黏 

擴胸運動 

 動作1 

坐姿，貼緊椅背，挺胸勿駝背，雙手後背於頭，手肘向外打開，至自主感覺緊但不痛的程度停下，維持15秒，來回30次。動作可搭配呼吸，吸氣時胸口擴張，吐氣時放鬆。（圖9） 

 動作2 

站姿，身體站正勿駝背，頭向前方看，雙手向後背，手向下向後延伸，至自主感覺緊但不痛的程度停下，維持15秒，來回30次。動作可搭配呼吸，吸氣時胸口擴張，吐氣時放鬆。（圖10）

手術後日常生活應注意事項 

● 避免感染或受傷，盡量保持患側衛生（部分患者的乳癌切除手術包含去除腋下淋巴結，濾過病菌的功能因而喪失，致使抗發炎的功能下降） 

● 不要穿太緊的衣物與戴首飾（包括手錶、手環和戒指），以免因為壓迫而影響循環。 

● 避免重覆做患肢用力及單手承重過多（超過1公斤）的動作，可將重物拆開分批多次拿取或以其他省力的方法拿取（如：背包、行李箱等）。 

● 定期量測手圍，如有嚴重腫脹的情況，應諮詢物理治療師或到復健科回診。 

● 運動應在正確姿勢下進行，次數與時間因人而異，不宜過度。 

● 如患側手有水腫、疼痛、發炎等症狀，是否可以泡溫泉、洗三溫暖、搭長程飛機或做推拿指壓按摩，請先詢問專業醫療人員的意見，以免症狀更加明顯。

資料來源 : 中國醫訊第174期