回首頁LOGO按鈕

撰文/中國醫藥大學附設醫院 精神醫學部 洪崇傑醫師

「癮」就如同飛蛾撲火，被禁錮在玻璃燈瓶中而不自覺，又像是迷戀糖蜜而身陷花叢，與花卉融為一體而難以脫身的彩蝶，所謂當局者迷正是「成癮」的最佳形容詞。若從神經精神醫學的角度看待「癮」這件事，近代科學與醫學研究把成癮當成一種大腦內的疾病，但依據最新的美國精神疾病診斷與統計手冊第5版（DSM-V），「成癮」的概念已被去汙名化並重新引申為「物質使用疾患」。以下是3個很典型的案例。

3位成癮者，陷溺於相同困境

張太太罹患慢性精神疾病，精神不穩定的狀況反反覆覆，經常需要回精神科門診調整治療所用藥物，也屢屢因為急性發作而住院。張先生帶她來看門診時，坐立不安，心情十分焦躁，總是一邊說著太太最近的病況，一邊將檳榔塞進嘴裡嚼個不停。由於長期嗜吃檳榔，他缺牙數顆，口腔黏膜破皮嚴重，並已出現白斑與紅斑等口腔癌前期病變，但他似乎不太在意，坦承每天回家第一件事就是拿出櫃藏的檳榔猛嚼，其他什麼都懶得管，家事及照顧小孩全部丟給父母。

林先生第1次來精神科門診便要求驗尿，希望可以確認尿液反應不含甲基安非他命成分。深入了解得知，他已因吸食安非他命被地檢署起訴，依毒品危害防制法規定，目前可採取「勒戒╱戒治」與「緩起訴」雙軌並行的處遇，林先先選擇緩起訴，但必須到醫療院所接受戒癮治療、定期驗尿及向觀護人報到。他說，他必須先確認尿液檢驗中的安非他命呈陰性反應，這星期才能安心地向觀護人報到與驗尿。他還透露，已約好同好提貨，一旦通過觀護人那一關，接下來幾天就能繼續吸安了。

莊小姐打K（愷他命）多年，和家人的關係劍拔弩張，心情也隨之擺盪。她毒癮難戒，每次都趁父母出國時呼朋引伴，幾個人關在自家，聽著流行電音，咖啡奶茶糖果及哈煙（以上皆為新興毒品的行話）全套輪番上陣，直到被警方移送法辦時，她手中還緊緊握住向「小蜜蜂」（在網路上販售俱樂部管制藥物的中間人）調來的「衣服」（搖頭丸的行話）。

用上了癮，需求會越來越大

經由這3位成癮者，我們可以發現一些影響中樞神經系統物質使用者的普遍行為模式（依據DSM-V的10項定義）：1.大量或長時間攝取該物質；2.持續渴望或無法戒除或是控制該物質；3.很多時間花在買該物質、使用該物質或從其效應恢復；4.渴求或有強烈慾望要使用該物質；5.反覆使用該物質以致無法完成工作、學校或居家的重大義務（也就是說，使用該物質而經常不上班或表現很差；使用該物質造成學校缺席、休學或退學；忽略孩童或家事）；6.儘管使用該物質而反覆引發社交或人際問題，仍持續使用該物質（例如與配偶爭執或與別人打架）；7.因為使用該物質而放棄或減少重要的社交、職業或休閒活動；8.在危險的環境下反覆使用該物質（例如受該物質影響卻仍開車或操作機器）；9.儘管知道使用該物質恐引起持續或反覆的生理或心理問題，仍持續使用該物質；10.耐受性的定義為以下兩項之一：（a）使用該物質量的需求顯著增加而致中毒或達到想要的效果，（b）使用等量的該物質而效果顯著降低。

不同的神經精神活化物質都對大腦有著類似的影響，最終會作用在我們位於中腦區的自我獎賞系統（reward system），使得中腦多巴胺神經傳導物質活化，讓人獲得新鮮感及追尋刺激的感受。到了最後，神經細胞會去敏感化，以致對這些物質的需求量變多，卻不自覺其對自己身心造成的影響，正是「當局者迷」。

願意求診，才能讓自己改變

香菸、檳榔等合法濫用物質與新興毒品，在臨床上的戒癮治療是一門相當大的挑戰。除了香菸有實證的戒菸藥物或戒菸貼片，其餘如檳榔或新興毒品，目前均無被證實有效的藥物或治療方式。不過，最重要的一步還是患者願意求診，必須先跨出「願意求診」的第一步，後續才可能有所改變。

「檳榔」可以說是國人除了香菸以外，最獨特也最常見的濫用物質。依據2012年英國精神病學雜誌（British Journal of Psychiatry）針對檳榔是否具有成癮性的研究，在6個東南亞國家（包含臺灣）中，嗜食檳榔者符合國際疾病定義為成癮的比率，在男性有42%，女性則有45.1%，而國人最常見的檳榔成癮症狀是對於檳榔的「渴求」。由於檳榔在亞洲是口腔癌的第1級致癌因子，因此檳榔成癮者的口腔癌發生率相當高。

為癮所困，是難治的慢性病

「成癮科學」有一個相當重要的概念為「用毒進階理論」，其內涵在於越是容易合法取得或是價格便宜的東西，越有可能成為毒品入門的濫用物質，例如酒精、香菸及檳榔，接下來的排序是強力膠、安非他命、大麻、搖頭丸、海洛因等等。不同的濫用物質還可能與國情及時下流行扯上關聯，所以「物質使用疾患」是相當複雜的問題，甚至可以說是相當難治療的慢性疾病，其嚴重程度甚至會動搖國本。

新興毒品與俱樂部藥物危害國人甚鉅，從最近的報導可知，吸食愷他命已經成為目前青少年族群最常見的非法藥物，然而在毒品危害防制法中，愷他命為3級管制用藥，所依據的法源有限，管理益顯困難。長期使用該類管制級毒品，不僅影響健康，也會造成精神方面如情緒、認知功能以及判斷能力的受損。

親友有癮，應促其諮詢戒癮

在目前醫學界所認定的「物質使用疾患」患者中，「動機式晤談」是臨床精神科醫師隨時檢視患者戒治動機的一種重要治療模式。戒癮是一個歷程，而非完成，隨時與個案一同面對其當下處在治療模式的哪一個階段（從不曾想過要戒癮的前思期、思考期、行動期、維持期到復發期），個案任何的自動化想法、合理化以及僥倖心態，都極有可能是被癮所困而不斷復發的重要關鍵。

檳榔、新興毒品以及俱樂部藥物成癮問題，目前仍無有效藥物可以治療，在臨床醫學上是一大挑戰。建議民眾如果察覺親朋好友已因上述物質影響身心狀況，例如精力異常旺盛而不易疲倦，或神智不清、無精打采、行動呆滯、步履不穩、無意義的重覆動作，情緒焦躁不安、易怒、精神恍惚、注意力不集中等現象，宜儘速向專業醫師諮詢戒癮相關服務。因為長期使用這些足以影響神經精神的物質，對身心健康的破壞是極為深遠的。

資料來源 : 中國醫訊第163期