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2019/9/12

低碳水化合物飲食不是控制血糖的萬靈丹

撰文/中國醫藥大學附設醫院 臨床營養科 吳素珍營養師

糖尿病一直被認為是醣類代謝的疾病,1921年胰島素被發現之前,採用低碳水化合物和飢餓飲食是常規的飲食治療方式。1930-1960年,許多專家持續建議糖尿病的控制需要嚴格限制碳水化合物的攝取,因此大多數糖尿病患都採用高脂肪、低碳水化合物的飲食方式。

低碳水化合物飲食不是控制血糖的萬靈丹

最近有關第2型糖尿病的系統性回顧和整合分析報告中指出,雖然低碳水化合物飲食在短期內有顯著減輕體重、改善糖化血色素和血脂的效果,但就長期而言,並無較好的優勢。到底什麼是低碳水化合物飲食呢?請看以下定義:

低碳水化合物飲食

治療第2型糖尿病必須多管齊下

治療第2型糖尿病是具有挑戰性的,包括血糖管理、心血管疾病風險因子、肥胖以及其他合併症,均可透過生活型態(飲食和身體活動)、行為改變、心理介入、藥物治療和減肥手術得到改善。有研究分析指出,低碳水化合物、低升糖指數、高蛋白質的飲食與地中海飲食,有助於血糖控制。

儘管有這些研究作為佐證,但低碳水化合物的飲食仍有爭議。2015年的糖尿病治療期刊(Diabetes Therapy)在探討低碳水化合物飲食對第2型糖尿病人的作用時指出,許多研究都試圖確定第2型糖尿病人最理想的3大營養素攝入量,但迄今尚無定論,目前改善第2型糖尿病最好的方法之一,就是限制熱量、減輕體重與改變行為,但低碳水化合物飲食對此似乎沒有明確的優越性。

控制血糖與體重,哪些食物要少吃?

低碳水化合物飲食的正向作用是能有效減輕體重,不過要長期維持體重卻有其難度。許多支持低碳水化合物飲食的學者認為,高碳水化合物與低脂肪飲食,容易導致第2型糖尿病患肥胖的風險,然而造成肥胖的原因是極其複雜的,不太可能只是因為攝取了碳水化合物。

飲食中若含有適量的水果、蔬菜、全穀物和豆類(以上均含有碳水化合物),反而可能降低肥胖、心血管疾病的發生率,對加強第2型糖尿病的血糖控制也有一定幫助。現有越來越多的證據指出,未經加工的碳水化合物,包括全穀物、水果、蔬菜、豆類,對健康是有好處的,而那些精緻的碳水化合物來源,包括白麵包、白米飯,特別是糖和含糖飲料,會提高肥胖及罹患心血管疾病與第2型糖尿病的風險。可能的推測是:第2型糖尿病與攝取精緻的碳水化合物有關,而不是只有減少碳水化合物總量的問題。

低碳水化合物飲食也有風險顧慮

依據國外做的系統性回顧和整合分析,低碳水化合物飲食可能與死亡風險的增加有顯著相關,其因在於它可能會提高產生低血糖的風險,並且若是採用非常低的碳水化合物飲食,還容易導致酮酸中毒,增加尿鈣流失,並誘發低骨質密度和骨質疏鬆症。一項動物研究結果顯示,低碳水化合物飲食會誘發大鼠低骨質密度,這是因為尿鈣流失對骨形成有不利影響。至於低碳水化合物飲食對鈣代謝和骨骼健康的長期影響,有待進一步研究。

另外,攝取低碳水化合物飲食的人,膳食纖維攝取量會相對減少。流行病學調查指出,低膳食纖維攝取與胃腸功能障礙(尤其是大腸癌)的風險增加有關。因此有期刊指出,他們並不推薦將低碳水化合物飲食用於第2型糖尿病人的飲食治療,因為長期這麼做可能出現副作用。

無添加的天然食物尚讚!

目前對於糖尿病患的營養治療,仍建議以美國糖尿病協會的糖尿病治療標準指引為指標,亦即沒有一種理想比例的碳水化合物、蛋白質與脂肪所產生的熱量,能適合所有糖尿病患者,應依據病人目前的飲食習慣、喜好和代謝目標加以評估,再決定主要的營養素應如何分配。

簡言之,保持身體健康,患者最好是先從蔬菜、水果、全穀類、豆類和乳製品等食物來攝取碳水化合物,尤其要避開添加了脂肪、糖類或鈉的食品,以及含糖飲料(加了甜味劑、高果糖玉米糖漿和蔗糖),方可減輕體重和降低心臟代謝惡化的風險。

參考資料:

1.Diabetes Therapy (2015) 6:411–424

2. 美國糖尿病協會(ADA) 糖尿病診療標準指引(2015)

資料來源 : 中國醫訊第154期

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