用藥助眠的非知不可

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撰文/中國醫藥大學附設醫院 藥劑部 陳素靜藥師

失眠問題糾纏著很多中老年人，對於使用藥物來幫助入眠，大家最關心的是這些藥物有沒有副作用？若併用其他藥物或食物會不會交互影響？以及服藥期間應注意哪些事項？

用藥助眠的非知不可

目前常用的治療失眠藥物包括苯二氮平類（Benzodiazepines，簡稱BZD）與非苯二氮平類（Non-BZD）、鎮靜型抗憂鬱藥物、非典型性精神治療藥物、褪黑激素致效劑（Melatonin agonists）等。在服藥期間，醫師會依病人睡眠品質、白天的活動功能、藥物副作用的風險，以及長期用藥後的身體或心理成癮性等等，做一整體評估，再據以調整藥物。

治療失眠的藥物簡介

● 苯二氮平類

如：悠樂丁錠（Estazolam）、樂穩錠（Lorazepam）、服爾眠錠（Flunitrazepam ）。用於治療入睡困難和剛出現失眠症狀時。病人若睡眠時間太短，可選擇長效劑型。服用此類藥物後，翌日仍殘留嗜睡的情形較少發生。

● 非苯二氮平類藥物

如：使蒂諾斯長效錠（Zolpidem tartrate）、樂比克膜衣錠（Zopiclone）等。用於治療慢性失眠，可減少入眠所需時間和增加總睡眠時間。60歲以上人士以此治療失眠，相較於使用苯二氮平類藥物，副作用似乎小一些。

● 三環類 (Tricyclic antidepressants，簡稱TCA)

此藥須大劑量使用且易產生病人無法忍受的副作用，故臨床上已很少用來治療憂鬱症，除非病人已使用2種或以上的新一代抗憂鬱劑，療效仍然不佳，醫師才會考慮採用。醫師偶而也會用它為精神病患助眠，以及做為輔助性的神經止痛劑和治療夜尿等。

● Doxepin

可減少入睡後再清醒的時間，增加總體睡眠時間。此藥於睡前半小時內服用，且不可用碳酸飲料（如：汽水）服藥，也不可喝酒。有些制酸劑（如：Cimetidine）、抗憂鬱藥（如：Escitalopram、Fluoxetine、Paroxetine、Sertraline）、抗心律不整藥（如：心利正膜衣錠Propafenone），以及抗組織胺等藥物，可能會影響Doxepin的效果，若正在服用，應告知醫師。有肝臟疾病、排尿問題、青光眼、睡眠呼吸中止或精神病史的患者，或者服藥後7-10天，仍有睡眠障礙或便祕、口乾、頭暈或嗜睡等嚴重副作用，請告知醫師。不可自行突然停藥，停藥前，醫師會先視病情而緩慢降低劑量。

● 鎮靜型抗憂鬱藥

常用於憂鬱或焦慮患者，例如Trazodone，具有中樞抗膽鹼或抗組織胺活性的鎮靜作用，可治療憂鬱症引起的失眠，臨床常用劑量為300-500 mg。因其嗜睡作用頗強，臨床上常以低劑量（50-100 mg）用於睡前助眠。要注意的是，如果正服用某些藥物如 Carbamazepine、Digoxin、Phenytoin、Ritonavir、Fentanyl、Lithium、Tramadol、Itraconazole、Ketoconazole、Warfarin降血壓及其他抗憂鬱藥物，必須告知醫師，以避免因藥物交互作用而使得這些藥物的血中濃度太低或太高，不但影響療效，也可能產生副作用。

● Diphenhydramine

此為抗組織胺藥物，偶見單用或加上止痛藥（複方），可輔助睡眠，然而少有證據顯示它能改善失眠。由於半衰期長，病人服用後，往往翌日仍殘留鎮靜效果。其他副作用包括警覺性和認知功能下降、譫妄、口乾、視力模糊、尿滯留、便祕和眼壓增高等，故不建議常規用於治療失眠。

● 非典型性精神治療藥物

例如Quetiapine、Olanzapine等，可治療失眠。但因這些藥物可能產生不良副作用，故不建議常規用於治療非精神疾患病人的失眠。

● 褪黑激素致效劑

如：柔速瑞膜衣錠（Ramelteon）。用於治療入睡困難型的失眠，於就寢前半小時內服用。服用時不要伴隨高脂肪餐點，也不可在食用高脂肪餐點後立即服用。服用時，請勿剝開藥錠，須整顆吞服。