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撰文/中國醫藥大學附設醫院 耳鼻喉部 林子傑醫師、辜雅瑄語言治療師

張女士長期洗腎，因而罹患繼發性的副甲狀腺增生，導致體內鈣磷離子失衡，乃於1年半前接受副甲狀腺手術。術後發現說話有氣音，無法發聲，喝水也容易嗆到，需以鼻胃管灌食，經轉介耳鼻喉科門診，診治為左側聲帶麻痺，在排除肺部、腦部與食道的病變之後，做了喉部閃頻攝影檢查與喉肌電圖檢查，確認為代償不良的喉閉鎖不全症。她在接受甲狀軟骨成形術及喉返神經吻合術之後，立即可以發出聲音，經過一段時間的語言治療及吞嚥治療，成功地移除鼻胃管，且後續並未發生吸入性肺炎，她終於可以開心的與家人溝通及經口進食了。

聲音是如何形成的？

人類是除了會說話的鸚鵡之外，唯一可以把話說得很清楚的高等動物。其聲音的來源在於喉嚨是由許多軟骨及喉內外肌所構成，而聲帶本身就是一條肌肉，喉內外肌和軟骨會藉由精細動作來控制聲帶的長短、鬆緊度，以及聲帶的打開及閉合。兩條聲帶之間的空隙稱為聲門，吸氣時聲帶打開使聲門擴大，發聲時則聲帶靠攏使聲門閉合，當肺部呼出的空氣通過聲門產生震動便會發出聲音。

聲音沙啞的可能原因

如果聲帶有病灶或彈性變差，說話就會變音走調；如果聲門閉合打開的動作有了異常，說話就會出現漏氣音，甚或在進食時，食物可能誤入聲門而掉進氣管。造成聲音沙啞的原因有很多，例如上呼吸道感染或胃酸逆流會使聲帶發炎、水腫或有肉芽增生；聲音工作者如歌手及老師，在聲帶長期過度使用的情況下，聲帶表面黏膜會因過度磨擦而突起，也就是長結節或息肉；長期抽菸喝酒嚼檳榔則會使聲帶表面過度角質化形成聲帶白斑，嚴重時更有演變成喉癌的可能性。

如果聲帶不會動或動得不好而引發聲門開合的問題，稱為聲帶麻痺。聲帶麻痺的原因，常見者如控制聲帶運動的喉返神經因為手術、腫瘤壓迫或插管而受損；不常見的原因包括腦幹病灶或自體免疫骨關節疾病等等，也都可能造成聲帶麻痺，聲帶麻痺除了失聲，更嚴重的是異物容易掉入氣管而引起吸入性肺炎。

聲音沙啞的診斷與治療

一旦有了聲音沙啞的症狀，可以先從減少聲音的使用量著手，盡量避免清喉嚨或咳嗽，也不要抽菸喝酒嚼檳榔，只要保養得當，或許可以不藥而癒。但若聲音沙啞超過2週仍未改善甚至持續惡化，就要尋求耳鼻喉科醫師的診治。

本院耳鼻喉部有專業的喉閃頻攝影，可用慢動作的方式詳細觀察聲帶表面黏膜的細微變化，藉以診斷是聲帶發炎、水腫、息肉、肉芽組織、白斑、腫瘤或聲帶麻痺。一般而言，初期或是可逆性的病灶，醫師依照專業判斷會給與抗胃酸逆流藥物、消炎消腫藥物，必要時再安排語言復健治療。萬一病況惡化或預期無法改善或有癌化的可能性，就有必要以手術介入。音聲手術的種類不少，最常見的是處理聲帶黏膜表面病灶的喉部顯微內視鏡手術，以及改善喉部聲門閉合的喉部成形手術。

兩種音聲手術的施行方式

喉部顯微內視鏡手術

喉部顯微內視鏡手術是在全身麻醉的情況下，經患者口腔插入硬式喉鏡抵達喉部，醫師以顯微鏡放大直視喉部，並以顯微器械移除聲帶表層病灶使聲帶恢復平整。

喉部成形手術

喉部成形手術以改善聲門閉合為目的，最常見的類型有喉部注射手術及甲狀軟骨成形手術。接受喉部成形手術的病人多為聲帶麻痺造成聲門閉鎖不全或聲帶萎縮，手術原理是在聲帶與甲狀軟骨之間放入填充物，使麻痺或萎縮的聲帶突起，藉以閉合聲門。兩者的不同點在於喉部注射手術是以注射方式置入填充物，甲狀軟骨成形手術則是把甲狀軟骨切開1個洞，再把填充物置入。

這兩種手術的目的皆為使聲帶隆起，各有優缺點。喉部注射手術較不具侵犯性，注射物有自體脂肪及玻尿酸等不同的選擇，而這些注射物的共同缺點都在於它們的可吸收性，因此治療效果會隨時間消退而需要再次施行注射手術。甲狀軟骨成型手術的過程複雜，要在甲狀軟骨側面切出約5公分的傷口，再植入經過雕塑的矽膠片，矽膠片的大小及形狀由醫師決定，因為病人在手術中需保持清醒，較有不適感，術後在發聲或吞嚥時也可能會有異物感，但效果比較持久。

語言治療可改善發聲問題

經由門診醫師轉介來接受語言治療的患者，多為聲帶疾病的高危險群，包括老師、業務員和客服人員等需要大量使用聲音的職業。他們的主訴多為說話感到吃力、聲音沙啞一段時間都沒好轉、喉嚨有異物感或感覺喉嚨緊緊的，經醫師以喉內視鏡檢查找出的原因，主要是聲帶結節、聲帶息肉或有其他聲帶病灶，例如聲帶萎縮、聲帶麻痺等。

聲帶結節

聲帶結節俗稱聲帶長繭，若症狀輕微，多建議以語言治療取代手術治療。語言治療是透過語言治療師的指導和協助來調整說話方式及生活作息，讓結節自行消退。多數聲帶長了結節的患者若能配合適當的禁聲、休養，以及調整發聲習慣，症狀可能在幾週或數月之內獲得改善。

聲帶萎縮

對於輕度聲帶萎縮的患者，建議先接受語言治療，透過呼吸調節及指導正確省力的說話方式，可減少說話時不舒服的感覺，並可增加說話量。若治療成效不佳，醫師可能會考慮在聲帶肌肉注射玻尿酸或自體脂肪。

聲帶麻痺

聲帶麻痺是因為控制聲帶活動的神經受損，造成聲帶無法執行打開與閉合的動作。其影響包含說話會漏氣、音量較小，甚至會造成容易嗆咳的吞嚥問題。如果聲帶麻痺並未造成嗆咳或是平時對使用聲音需求較低的患者，亦可先接受語言治療，藉由聲帶功能的運動練習來刺激、活化神經功能，但若持續觀察半年至1年，症狀仍未改善或痊癒，可考慮手術治療。

嗓音訓練與聲帶保養要訣

不需要手術或手術後的患者可接受嗓音訓練，所謂嗓音訓練是在語言治療師指導下，利用頭頸部的放鬆運動、聲帶運動、呼吸調整（如：腹式呼吸）、共鳴練習等方式，訓練聲帶肌肉及學習正確的發聲方式，以減少嗓音濫用及誤用。不同的聲帶疾病要採取不同的嗓音訓練，治療師會依照病人的症狀及嗓音問題採取適當的治療處方，而病人必須要與治療師充分配合，確實改掉不良習慣及使用正確方式發聲，治療才會看見效果。

生活中處處都需要與人溝通，說話的機會實在很多，那麼該如何保養聲帶呢？以下有幾點建議：

● 多喝水：使聲帶處於滋潤狀態，減少聲帶過度震動。

● 調整說話方式：講話時切記音量和力量都不宜過大、速度不宜過快、時間不宜過長。

● 少攝取刺激性食物：菸、酒、濃茶、咖啡、油炸、甜膩及辛辣的食物，都要盡量避免。

● 讓聲帶適度休息：斟酌自己聲帶的狀況，在喉嚨感到不舒服前就應閉口不言，以免聲帶被過度使用。

資料來源 : 中國醫訊第184期