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撰文/中國醫藥大學附設醫院 藥劑部 潘雅婷藥師

接起電話，一名女子急迫地問：「藥師，我該怎麼辦？吃完醫生開給我的藥沒多久，整個人就覺得很不舒服，全身皮膚好癢，還冒出一點一點的紅色疹子，到底是怎麼回事啊？是不是藥物引起的？這個藥要繼續吃嗎？」

 Q 什麼是藥物過敏？

藥物在人體內產生不好的反應，稱之為藥物不良反應。這分成兩大類：第一類是用藥後可以預期的不良反應，也就是所謂的藥物副作用；第二類通常是非預期性的反應，牽涉到身體的免疫反應，也就是藥物過敏反應。一般的藥物過敏是指服用、塗抹或注射藥物後，身體出現免疫的抗拒反應，其發生幾乎無法預期，可能與個人體質、疾病或藥物的特性有關。

 Q 藥物過敏反應在用藥多久之後會發生？

依發生的速度，可分為以下兩種。 

1.立即性過敏反應：初次使用藥物而過敏，症狀在服藥後1小時內即發生，此過敏反應通常會引起過敏性休克，會危及生命。 

2.延遲性過敏反應：通常為服藥後超過6個小時或數天後才會發生，但也有可能在停藥1-3天後發生。

 Q 發生藥物過敏時，常見的症狀有哪些？

皮膚產生紅疹、搔癢或水泡、口腔潰瘍、嘴唇腫、喉嚨痛、吞嚥困難、眼睛不適〈如：紅腫、灼熱感〉、發燒等，都有可能是藥物過敏的表現。

另外，以發生的時間來看，立即性過敏反應的表現包括蕁麻疹、血管性水腫、全身型過敏性反應等。延遲性過敏反應則包括發疹型反應、固定性藥物疹、史帝文生-強生症候群、毒性表皮壞死症、藥物疹合併嗜伊紅血症及全身症狀、急性廣泛性發疹性膿皰症。 

其中的史帝文生-強生症候群與毒性表皮壞死症，兩者在發病前期常常出現一些類似感冒的症狀，接著發展出全身性紅斑、水泡與黏膜發炎潰爛，且因內在器官也可能受到影響，而有致命的危險性。 

 Q 常引起藥物過敏的藥品有哪些？

任何藥物都有可能造成過敏反應，以下是較常引起藥物過敏的藥品。 

●抗生素：例如盤尼西林類〈Penicillin〉、複方藥Tazocin〈Piperacillin +Tazobactam〉、頭孢菌素類〈Cefazolin〉，其他還有Vancomycin、Levofloxacin 

●肌肉鬆弛劑：例如Chlorzoxazone、Baclofen、Tizanidine 

●單株抗體製劑：例如Cetaximab、Ritaximab 

●含鉑的化療藥：例如Arboplatin、Cisplatin 

●非固醇類抗發炎止痛藥NSAIDs：例如Diclofenac、Mefenamic acid、Ibuprofen、Ketorolac 

●抗心律不整藥：例如Quinidine、Amiodarone 

●降血壓製劑：例如Methyldopa、Captopril 

●抗凝血劑：例如Ticlopidine、Warfarin

●磺胺藥：例如複方Baktar（Sulfamethoxazole + Trimethoprim） 

●抗排斥免疫製劑：例如Sirolimus、Tacorlimus 

●抗癲癇藥：例如Phenytoin、Carbamazepine、Lamotrigine 

●降尿酸藥：例如Allopurinol、Colchicine、Benzbromarone 

●抗病毒製劑：例如Abacavir、Nerirapine 

 Q 當發生藥物過敏時，應如何處理？

●請先諮詢醫師或藥師，確定哪些藥的成分可能會造成過敏反應。醫師可能會建議停止使用疑似造成過敏的藥物，並更改使用的藥物或開立抗組織胺劑來緩解過敏反應。 

●可透過全國藥物不良反應通報系統上網通報，或告知醫療專業人員來通報。詳細通報辦法請參閱「全國藥物不良反應通報系統」 網站→下載專區→通報填寫須知。網址：https://adr.fda.gov.tw/

 Q 當藥物過敏發生時，應收集哪些資料提供醫療人員參考？

藥物過敏雖常受到許多因素干擾而造成確定上的困難，但患者或家屬若能在過敏發生時，多注意症狀並正確描述，便能加強過敏藥史的確立。這些重要資料包括：

●藥物過敏發生的時間、部位、症狀以及處置方法

●基本資料：性別、年齡、身高、體重、開立疑似過敏藥品的醫療機構及醫師。 

●藥品使用前後及事件發生前後相關的檢驗數據及檢驗日期。 

●過去病史，例如高血壓、糖尿病、肝或腎功能不全、其他疾病等重要病史，以及有無吸 菸、喝酒、藥物成癮、過敏、懷孕等。 

●疑似過敏藥品的學名、商品名、含量、劑型（錠劑、注射劑等），以及給藥方式、劑量、頻率、開始使用的日期等。 

●是否有同時使用其他藥品或食品，例如西藥、中草藥、健康食品等。 

●是否曾有使用與疑似過敏藥品同類藥物的經驗。 

●停用疑似過敏藥品之後，不舒服的反應是否減輕。 

●如果再度使用疑似過敏藥品，是否又會出現過敏不適的反應。

 Q 有過敏體質的病人應如何用藥？

●避免使用成分相同會導致過敏的藥品。 

●在使用新的藥物治療時，隨時注意使用後的身體狀況，有任何問題均可詢問藥師或醫師。 

●將疑似過敏的藥品以及過敏的症狀和發生時間記錄下來，可填寫在藥物過敏的紀錄卡上，並在就醫時隨身攜帶。

藥師的叮嚀

如果發現有任何疑似藥物過敏的情況，在第一時間的處置方式是停止用藥，但不要將藥物丟棄，要將這些藥物及藥袋保留，並攜帶回診，讓醫師來幫忙釐清是否為藥物所引發的過敏，以及處理過敏引起的不適症狀。 

曾發生藥物過敏的人，請將導致自己過敏的藥物牢牢記住，並填寫在藥物過敏紀錄卡上，就醫時隨身攜帶，並記得要主動告知醫師，以保障用藥安全。

參考資料： 

1.UpToDate資料庫 Drug allergy: Classification and clinical features An approach to the patient with drug allergy 

2.資料庫Micromedex 

3.衛生福利部食品藥物管理署網站 

4.財團法人藥害救濟基金會

資料來源 : 中國醫訊第156期