治療神經痛的用藥須知

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神經痛三叉神經痛抗憂鬱藥物抗癲癇藥物止痛

撰文/中國醫藥大學附設醫院 藥劑部 廖建維藥師

神經傳導異常引起的持續性疼痛稱為神經痛，常見的周邊神經痛包括疱疹後神經痛、三叉神經痛以及糖尿病神經病變痛等，疼痛程度不一。許多患者正在使用治療神經痛的藥物，而這些藥物各有不同的副作用及禁忌，使用時必須多加了解。

治療神經痛的用藥須知

第1線藥物

包括抗憂鬱藥物、抗癲癇藥物、局部使用的遠疼貼貼布。

● 抗憂鬱藥物

包括三環類抗憂鬱劑與SNRI類抗憂鬱劑。神經受損時，會將痛的感覺傳導到大腦，抗憂鬱藥物的作用便是抑制痛的感覺傳到大腦。

三環類抗憂鬱劑如靜安膜衣錠（學名Imipramine，商品名ToNe F.C.），治療糖尿病神經病變痛及疱疹後神經痛均有效果，好處是藥價便宜，並且每天只需服用1次。副作用除了常見的口乾、便祕之外，年長者服用後容易出現認知障礙或跌倒等危險，要特別小心。心臟功能不全的病人，例如狹心症、心肌梗塞、心律不整、心跳加速等，使用此藥也要留意，服藥過後，如果突然起立或由躺變坐，可能會頭暈目眩，所以變換姿勢應放慢速度。

SNRI（Serotonin-Norepinephrine reuptake inhibitor Antisepressants）類的抗憂鬱劑，藥理作用是抑制血清素以及正腎上腺素的再吸收，此類藥物包括千憂解（學名Duloxetine，商品名Cymbalta）、悅康持續藥效膠囊（學名Venlafaxine，商品名Easyfor SR）或速悅持續藥效膠囊（商品名Efexor XR）等。

千憂解及悅康持續藥效膠囊，均被證實可有效治療糖尿病神經病變痛。千憂解因為有肝臟毒性，所以比較不適合用於肝功能不全或大量飲酒的患者。常見的副作用為噁心、頭痛、口乾、嗜睡、疲勞等，好處是比較不會影響心跳及血壓，但患者服藥之後仍需留意是否會產生姿態性低血壓。

悅康持續藥效膠囊在開始服用後，需要經過幾週（約1-2週）的時間，藥效才會慢慢顯現，大約服用至第6週左右會達到最大效果。大量服用後若欲減量，不能突然停藥，應依醫師指示漸進式的降低劑量。

在服用千憂解或悅康持續藥效膠囊、速悅持續藥效膠囊期間，禁止大量飲酒，因為酒精會加強此藥的鎮靜作用。

● 抗癲癇藥物

抗癲癇藥物作用在過度活化的神經，可以阻斷神經傳導，降低疼痛的感覺。此類藥品包括鎮頑癲膠囊（學名Gabapentin，商品名Neurontin）、利瑞卡膠囊（學名Pregabalin，商品名Lyrica）等，均可當作治療糖尿病神經病變痛與疱疹後神經痛的首選藥物，每天服藥2-3次。常見的副作用有頭暈、嗜睡等，可以藉由慢慢調整劑量來減少副作用的發生。

服用鎮頑癲膠囊之後，不可以突然停藥，若停藥應採漸進式，以免產生戒斷症候群，例如焦慮、發汗、心悸、精神混亂、偏頭痛等。

● 遠疼貼貼布

遠疼貼貼布（學名 lidocaine，商品名Lidopat patch），可用於治療帶狀疱疹後的神經痛，因為只作用在局部區域，比較不會產生全身性的副作用，患者比較能夠接受。貼布只能貼於未受損的皮膚，24小時內最多可使用3片，每片使用不可超過12小時，並且移除貼布後須間隔12小時才可以再次使用。