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撰文：許士超醫師

根據WHO統計，胃癌目前在全球十大癌症中排行第五，主要好發於東亞國家，像是日本或是南韓。外科手術切除依舊是治療胃癌最為有效的手段之一。隨著微創手術的進步，微創胃癌手術也逐漸興起，但是與傳統手術相比，微創手術最為人所質疑的就是是否能夠達到與傳統手術類似的腫瘤切除範圍以及淋巴廓清的完整程度。事實上已經有許多文章證明，在早期胃癌中，腹腔鏡胃癌手術與傳統手術相比，短期的併發症比例相對比較低，流血量少，病患住院天數短，術後恢復較快。甚至南韓於2020年發表的一個大規模臨床試驗KLASS-02 trial [1]，針對1000位晚期胃癌進行微創與傳統手術比較，發現在有經驗的醫師處理下，其併發症比例以及腫瘤復發時間，微創手術並不亞於傳統手術。

不過腹腔鏡手術仍有它的侷限，像是需要有專業的助手幫助手術過程，另外人體手腕轉動或是關節的限制，都會影響到手術的進行與順暢度。但是，機器人輔助手術的諸多優勢卻可以克服這些微創手術的劣勢，像是機器手臂的穩定度與移動的精細度，另外手臂可以進行完整360°的旋轉，這在進行廣泛的淋巴結廓清時，其多重優勢變得更加明顯 [2]。此外，機器手臂在進行困難解剖處的腸胃道吻合更具優勢，尤其是在全胃切除後的腸胃道吻合手術已經證明其優勢所在。

於2013年發表的文章，其中200例機器手臂輔助胃切除術，顯示機器手臂輔助手術與腹腔鏡手術，的確可以縮短手術時間、增加周圍淋巴結廓清的數目，並減少住院時間[3]。與傳統手術相比，另一篇文章也支持機器人輔助胃切除術治療癌症的有效性和優越性 [4]。

日本於2018年開始針對機器人輔助胃癌切除手術進行國家保險給付，從2018年10月到2019年12月止，超過2500位患者接受機器人輔助胃癌切除手術[5]，與同時間接受腹腔鏡胃癌手術相比，短期併發症比例並沒有比較差，反而住院天數反而更短。筆者曾於2018年前往日本微創胃癌大師宇山一朗教授處進修，他最為出名的就是已經累積超過1000例微創胃癌手術以及當年曾幫王貞治執刀胃癌手術，於觀摩期間，宇山教授認為機器人輔助胃癌手術未來會是日本手術的主流，尤其是在相對複雜，需要大規模淋巴廓清的患者上，該手術更具優勢。而他本人也逐漸從腹腔鏡手術開始轉往機器人輔助手術。

目前，本院一般外科可以施行的機器人輔助胃部手術，包含達文西次半胃切除與周邊淋巴廓清手術，以及達文西全胃切除與周邊淋巴廓清手術，以及相關腸胃道手術。

圖一，達文西手術進行周邊淋巴廓清。可以看到位於左胃動脈根部與胰臟周圍的淋巴結被清楚分離出來，而且沒有傷到該血管與旁邊的胰臟。(圖片來源：筆者於日本進修時參與的胃癌切除手術實況)

圖二，達文西手術進行腸胃道吻合縫合過程。可以看到機器手臂在吻合過程的優勢，可以同時有三組機器手臂運作，且機器手臂的穩定度與精細度可以提供不亞於傳統手縫手術。(圖片來源：筆者於日本進修時參與的胃癌切除手術實況)

參考資料

1. Hyung et al. Long-Term Outcomes of Laparoscopic Distal Gastrectomy for Locally Advanced Gastric Cancer: The KLASS-02-RCT Randomized Clinical Trial. Journal of Clinical Oncology 38, no. 28 (October 01, 2020) 3304-3313. DOI: 10.1200/JCO.20.01210
2. Caruso S, et al. Laparoscopic and robot‐assisted gastrectomy for gastric cancer: Current considerations. World Journal of Gastroenterology. 2016;22(25):5694-5717
3. Park JY, Kim YW, Ryu KW, Eom BW, Yoon HM, Reim D. Emerging role of robot‐assisted gastrectomy: Analysis of consecutive 200 cases. Journal of Gastric Cancer. 2013;13(4):255-262
4. Liao G, et al. Robotic versus open gastrectomy for gastric cancer: A meta‐analysis. PLoS ONE. 2013;8(12):e81946. DOI: 10.1371/journal.pone.0081946
5. Suda et al. Safe implementation of robotic gastrectomy for gastric cancer under the requirements for universal health insurance coverage: a retrospective cohort study using a nationwide registry database in Japan. Gastric Cancer. 2022 Mar;25(2):438-449. doi: 10.1007/s10120-021-01257-7.