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文/中國醫藥大學附設醫院 中醫婦科 謝宜庭醫師

案例分享一

50歲的王小姐，近一年來經出血量增加就像血崩，常常每一小時就要換35公分長的衛生棉，原本以為是接近更年期的月經紊亂，不以為意，但這幾個月開始出現頭暈眼黑的症狀，於是到婦產科檢查，透過超音波發現她的子宮裡有好幾個肌瘤(各約1~3公分)，婦產科醫師認為過多的月經出血應該就是這些肌瘤所造成。

案例分享二

48歲的林小姐，原本週期都很規律，最近周期亂，半年內經期周期縮短常常一個月經行兩次，經量不多點點滴滴了好機天；突然有一天，經血量突然變大、經期長達20天， 因為擔心她到婦產科做檢查。檢查後，醫師告訴她，不用過度擔心，這些是即將邁入更年期的症狀。

以上都是常見更年期月經紊亂的情況，正常的月經是在卵巢分泌雌激素的作用下，子宮內膜進行周期性增生和脫落，引起子宮出血而產生的。一般而言，正常月經週期間隔天數約 28天(21～35 天)，平均行經期天數約 5 天(2～7 天)，經血量 25～80ml。經血超過 80ml即為過多，行經期超過 7 天即為經血過長。

進入更年期後，卵巢的功能逐漸衰退，卵巢內卵泡的發育能力降低，對腦下垂體的反饋作用減弱，分泌雌激素的量逐漸減少。此時腦下垂體分泌更多的促卵泡生成激素和促黃體激素，此時雖仍有月經週期，但是無排卵性周期增多，並最終停止排卵。

更年期月經紊亂主要常見情況

1. 月經逐漸減少月經周期越來越長，由原來的 28～30 天行經一次逐漸延長為 2～3 個月，或更長的時間。經血量逐漸減少，來經期逐漸縮短，以至停經。

2. 出現經期紊亂即更年期婦女會出現月經量過多，行經期延長，月經周期變得不規則，週期延遲或提早；也有的經量雖然不多，但滴滴答答不盡，持續很久。經過一段時間後，才進入停經期。

3. 極少數的更年期女性會遇到月經突然停止。

中醫治療更年期崩漏3方法

在中醫當中一般突然出血，來勢急，血量多的叫「崩」；淋漓下血，來勢緩，血量少的叫「漏」，崩漏的情況很常發生在更年期前後，但造成此在更年期狀況除賀爾蒙影響外，有時還有其他潛在的病灶加成而造成月經紊亂的結果。

常見像是子宮瘜肉、子宮內膜增生、子宮肌瘤、子宮腺瘤等；另外還有剖腹產傷口缺損或子宮內沾黏、多年前被遺忘在子宮內的避孕器等等都有可能，還是需要找出病因來予以針對性治療為佳。

臨床辨證時結合出血的量、色、質變化和全身證候辨別寒、熱、虛、實，並根據病情的緩急輕重、出血的久暫，採用「急則治其標，緩則治其本」的原則，靈活運用「塞流」、「澄源」、「復舊」三種方法。

1. 「塞流」：即是止血，崩漏以失血為主，止血乃是治療本病的當務之急。

2. 「澄源」：即是求因治本，針對引起崩漏的具體原因，採用補腎、健脾、清熱、理氣、化瘀等法，使崩漏得到根本上的治療。

3. 「復舊」：即是調理善後，重建月經周期，才能使崩漏得到徹底的治療。

崩漏常見的原因不外乎「虛、瘀、熱」，用水管比喻：「虛」像無法把水龍頭關緊，常見像氣虛，氣不能收攝血液；「瘀」就像水管卡垢，造成血液不能遵循脈道，例如一些器質性的病變子宮肌瘤、子宮內膜異位，瘜肉等；「熱」就像水壓大無法停止水流，虛熱、實熱都有，更年期導致的熱，熬夜所引起的熱都有可能。

也會根據這些原因跟患者體質偏性選擇適合止血藥物，像是：

• 利用涼性中藥來減少出血量，屬於涼血止血法，例如黃芩、地榆。
• 以化瘀止血的中藥來減少出血量，屬於化瘀止血法，例如三七、蒲黃。
• 利用補氣中藥來補氣升提，減少出血量，屬於補氣止血法，例如黃耆、黨參。

建議平日如何保養可以改善崩漏呢?

1. 避免烤、炸、辛辣食物(例如：肉桂、蒜頭、咖哩等)與非經中醫師同意的營養品或補品，這些物品都可能產生火氣導致動血增加血流的情況。

2. 早睡健康生活作息，晚睡也容易導致火氣的產生；適度的活動與休息，避免太過勞累也能減少因為虛性而增加的出血。

3. 保持心情平穩，緊張、壓力、生氣皆會影響身體氣機的順暢，氣鬱則化火，也可能是火氣的來源。

4. 要注意的是，崩漏時間較久的患者、出血量過大、有缺鐵性貧血的患者，在使用中藥調理的同時，必須透過輸血或鐵劑補血，一方面減少出血量，一方面增加鐵質，來減緩貧血的症狀。蘋果、葡萄、甜菜根等富含鐵質的食物可多攝取。

資料來源 : 中國醫訊第207期