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2013/3/25
心律調節
永久性心律調節器 Permanent pacemaker
心律調節器 Permanent pacemaker, PPM 是一附有電池的電子儀器，由〈節律器〉、〈電極〉及〈導線〉三部份所組成；電極的前端安置在心臟裡面，導線連接節律器與電極，節律器以一定的速度將電刺激傳到心臟，使心臟維持規律跳動。
心律調節器 Permanent pacemaker, PPM 是一附有電池的電子儀器，由〈節律器〉、〈電極〉及〈導線〉三部份所組成；電極的前端安置在心臟裡面，導線連接節律器與電極，節律器以一定的速度將電刺激傳到心臟，使心臟維持規律跳動。當醫師建議病人需要裝上心律調節器時，並不表示患者未來的生活將會受到嚴重的影響，因為目前的心律調節器外形較過去小巧輕便，且目前醫學技術相當成熟，危險性已大為降低。因此，裝上心律調節器後，只要能依照醫護人員的建議照顧自己，大都可以維持原有的生活品質。
自 1960 年代，永久性心律調節器的應用不斷的進展。由原先治療房室完全阻斷合併暈厥的適應症，進展至可治療心律過快、慢性心臟衰竭及其他更新的適應症。 心律調節器及可植入性去顫器，不斷的日新月異，有效的增進患者的生活品質及降低死亡率。對於患者有
- 心律過慢造成昏倒、血壓下降或心跳每分鐘少於 40 次等臨床症狀；
- 心電圖顯示心跳停頓大於 3 秒；
- 電生理學檢查結果為高度心房、心室傳導阻斷；
- 因其他病情需要，如心肌缺氧、心臟移植後、擴張性心肌病變、心臟手術發生傳導阻斷、快速心律不整等；
- 一些原因造成心跳過慢而導致心臟功能喪失或不穩定，藥物因治療需要不可或缺，但無法完全矯正時後；
- 嚴重鬱血性心臟衰竭，併有完全性左側束枝傳導阻斷，藥物控制效果不佳。
本院兒童醫療大樓 3 樓第三導管室，專門從事 PPM 植入，為心搏過慢患者做最佳的治療。術後初期會按時換藥檢查傷口，日後門診亦會有專科主治醫師來追蹤節律器功能。
心臟再同步化治療加體內去顫器 CRT-d
在有慢性心臟衰竭的患者上，有接近三分之一的人不僅收縮不足，且有影響到傳導系統以致於左或右心室收縮延遲；這將造成兩心室間收縮時間的延遲，會使心臟收縮能力更加減弱，且增加憎帽辦回流的嚴重度。
因此便發展出一種同步化心臟節律器 Cardiac re-synchronization therapy with defibrillator, CRT-d，可使左右心室同步收縮，此種治療稱雙心室再同步化心律調節器。
通常患者只需局部麻醉即可接受手術，此種心律調節器有 3 條電極導線，調節器電池常置於左或右鎖骨皮下、大胸肌之上，而電極導線則由左鎖骨下靜脈進入心臟，1 條電極導線放在右心房，1 條放在右心室前端；另有一條特別的電極導線經由冠狀竇，往內再走到側冠狀靜脈（位於左心室壁）。
雙心室再同步化心律調節器對於改善左心室收縮功能、心臟衰竭症候、運動耐受力及生活品質上皆有進步，患者因心衰竭惡化再住院次數也有明顯減少。
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