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2018/12/27

即刻戒菸 改善肺氣腫的第一步

撰文.圖/中國醫藥大學附設醫院 胸腔暨重症系胸腔內科 涂智彥主任

72歲的王伯伯長期抽菸(每天1包菸,已抽了40年),近半年來,半夜常因不斷咳嗽且痰多而無法入睡,甚至會覺得呼吸困難,呼吸有咻咻聲,嘴唇還發紫,白天走起路來,呼吸更是困難。過去這3個月,他自行買了成藥吃想要止咳化痰但無效,故來胸腔科門診就醫。醫師為他安排了胸部X光及肺功能檢查,X光顯示肺氣腫,肺功能顯示有第3級的氣道阻塞,診斷為嚴重型肺氣腫。

只要好好用藥和配合適當的運動, 並持續門診追蹤,呼吸困難就可控制在較穩定的狀態

王伯伯: 「醫生,我為何會得到這種喘氣困難的病?我是氣喘嗎?」

醫師: 「阿伯,這種病跟您長期抽菸有關,呼吸時有咻咻的聲音不一定是氣喘,你罹患的不是氣喘,而是肺氣腫。」

王伯伯:「要怎樣才會改善喘的毛病?」

醫師: 「第一步一定要戒菸,我會再開給您吸的藥和一些吃的藥。」

王伯伯:「戒菸後,肺氣腫就會痊癒嗎?」

醫師: 「肺氣腫不會因戒菸而痊癒,但戒菸再配合藥物治療,以及做一些肺部復原運動, 不舒服的症狀是可以減輕的。」

王伯伯: 「除了戒菸, 有什麼東西不可以吃?有什麼要注意的?」

醫師: 「這種病最好不要吃冰的東西,還要注意保暖, 如果突然發燒, 痰愈來愈多或愈來愈喘, 就要提早回來門診。」

王伯伯: 「唉!早知道會喘成這樣,早點戒菸就好啦!!」

醫師: 「您不必太過擔心, 只要好好用藥和配合適當的運動, 並持續門診追蹤,呼吸困難就可控制在較穩定的狀態」。

接下來,醫師為王伯伯安排戒菸治療及規則的肺復原運動,同時開給他吸入性擴張劑。經以上治療,王伯伯咳嗽及呼吸困難的症狀一一受到控制,3個月後回門診追蹤,肺功能已改善。

肺氣腫揭祕

病因:

肺氣腫為慢性阻塞性肺病,是一種呼吸氣流受阻,而且無法以藥物完全恢復的疾病。其形成原因多是由於吸入有害微粒或氣體至肺部,引起不正常的發炎反應,進而破壞肺部組織,造成肺泡擴張,間隔變窄,肺泡孔擴大與肺泡間隔斷裂,擴張的肺泡融合成較大的囊腔,主要分布在兩側上肺葉(下圖)。所以會如此,最主要的危險因子為「抽菸」,少數是由其他工業塵埃和化學煙霧、空氣汙染所致。

患者的肺部變化

症狀:

肺氣腫的症狀有慢性咳嗽、咳痰、常感胸悶等。輕者僅在體力勞動時發生氣促,隨著肺氣腫程度加重,呼吸困難逐漸明顯,甚至在休息時也會出現呼吸困難。

診斷:

診斷工具主要有二

  1. 胸部X光,從X光可看到胸廓擴張、肋間隙增寬、肋骨平行、橫膈降低且變平、兩肺野的透亮度增加等現象(下圖)。
  2. 肺功能檢查,根據病患吹氣所呈現的肺功能,可將氣道阻塞分為4級:第1級(輕度),第2級(中度),第3級(重度),第4級(極重度)。

肺氣腫的胸部X光影像

治療:

  1. 患者首先必須避免接觸危險因子,即刻戒菸。
  2. 適當使用長效型或短效型的吸入型氣管擴張劑,如:氨茶鹼、b2受體興奮劑或吸入性抗乙醯膽鹼藥物。如有過敏因素存在,可適當給與吸入型類固醇治療。
  3. 若是氣道感染造成急性發作 可根據病原菌或臨床經驗,應用有效抗生素及靜脈注射類固醇治療。
  4. 加強呼吸功能鍛鍊,多做腹式呼吸及縮唇深慢呼氣,以促進呼吸肌的活動和膈的活動能力。
  5. 適當使用氧氣治療,這對血中含氧量不足的肺氣腫病患是很需要的。缺氧病患若能每天給氧12-15小時,能延長壽命,若能做到每天24小時的持續氧療,效果更好。
  6. 物理治療,視病情制定方案,例如氣功、太極拳、呼吸操、定量行走或登梯練習。
  7. 建議接種流感疫苗和肺炎疫苗,以預防因感染而使肺氣腫惡化。

要防範肺氣腫剝奪自己暢快呼吸的權利,戒菸是首要課題,且應注重環境衛生,做好個人勞動保護,及早避免一手菸、二手菸及工業粉塵給呼吸道帶來傷害。一旦罹病,除了與醫師配合好好治療之外,日常生活中更要注意保暖,不要受涼,預防感冒,否則連呼吸都不得自由,將是何等痛苦啊!

資料來源 : 中國醫訊第110期

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