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撰文/中國醫藥大學附設醫院 內科部胸腔暨重症系 沈宜成醫師

35歲的陳先生時常有咳嗽、胸悶和哮喘

35歲的陳先生從小就有氣喘和過敏性鼻炎的病史，1年多前，有幾次氣喘急性發作之後，醫師建議開始規則使用氣喘保養型藥物（長效型乙型支氣管擴張劑的吸入型類固醇）以保養呼吸道，但他從事裝潢工作，十分繁忙，常常工作到很晚，然後跟著同事一起去吃宵夜，大吃大喝後，回到家倒頭就睡覺，隔天起床常有腸胃不舒服以及胃食道逆流的症狀。

氣喘的藥物在氣喘急性發作改善後，使用上就變得非常不規律，經常忘記使用。工作時常常把菸叼在嘴邊，邊吸菸邊工作，一天下來常常抽超過1包。天氣若逐漸轉涼，他的過敏性鼻炎流鼻水的症狀變嚴重外，白天氣喘的症狀例如：咳嗽、胸悶和哮喘也會開始變得嚴重，除了早上工作時會發作，需要短效型的支氣管擴張劑緩解外，連夜間也常因咳嗽和哮喘而驚醒起來吸藥。因上述症狀，已經影響陳先生的日常生活和工作，他只好再度到醫院門診尋求治療。

依據2000-2007年的健保資料庫統計，成人的盛行率約為11.9%，但這樣的盛行率可能有低估的情形。氣喘是一種異質性很大的疾病，主要特徵為氣道的慢性發炎，主要的兩項臨床表現為：具有呼吸症狀病史，譬如喘鳴、呼吸短促、胸悶及咳嗽，另外，有呼氣氣流受阻現象，以上表現其嚴重程度會隨著時間而變化。所以當陳先生開始有上述現象發生時，就要注意是否為氣喘開始有急性發作的現象，除了使用氣喘急性緩解型藥物（短效乙二型交感神經刺激劑），同時也要評估病情是否應及早就醫治療。

氣喘病人須了解那些因素容易引發氣喘

氣喘除了使用藥物控制以外，另外很重要的一點，就是要了解自己是因為那些因素容易引發氣喘症狀，或加重原有症狀。如認識誘發因子包括病毒或氣道感染、居家或職業場所中的過敏原（如塵蟎、花粉、蟑螂、揮發性化學物質）、吸菸及空氣汙染、運動、氣溫變化，以及某些藥物（b-blockers,Aspirin, NSAIDs類）。或者身體的一些共病症，如胃食道逆流、慢性鼻竇炎、肥胖、阻塞型睡眠呼吸中止症等，若沒有控制好這些共病症，也很容易導致氣喘容易急性發作。

另外，還包括吸入型藥物的使用是否正確，甚至焦慮或憂鬱等情緒也會造成氣喘控制的影響。陳先生本身有過敏性鼻炎，加上抽菸以及最近生活作息不正常有胃食道逆流的問題，這些都是必須要注意並且處理的，從改變生活習慣像是戒菸和避免吃消夜等，到藥物的幫忙控制過敏性鼻炎或者胃食道逆流，如此一來，氣喘才容易受到控制。

此外，陳先生從事的裝潢工作環境，容易有粉塵以及揮發性的化學物質如甲醛、甲苯等揮發性有機氣體，要注意做好自我防護和室內外通風，不要讓這些刺激物造成呼吸道的不穩定，進而引發氣喘。最後不要忘記，台灣溫暖潮濕，有75%以上的家庭存在大量的塵蟎，而氣喘病患者80%以上是對塵過敏，因此，像地毯、棉被、枕頭、床墊或沙發這些地方都是塵蟎的溫床，這些都是我們每天容易接觸的地方，一定要定期清潔打掃，做好抗蟎措施。

氣喘患者應遵醫囑改變生活習慣及用藥

經過這次嚴重氣喘的急性發作，以及聽了醫師詳細的衛教和家人的鼓勵下，陳先生下定決心要控制他的氣喘狀況，除了改變他之前不好的生活習慣外，也遵從醫囑指示規則用藥物，目前規則在門診追蹤。

我們要如何判斷氣喘是否控制得宜呢？其實這是有一個評估標準的。我們稱之氣喘檢測4步驟，由4項指標來評估病人過去4個星期的症狀：

• 1週內是否兩天以上有氣喘症狀（喘鳴、咳嗽、呼吸急促、胸悶或胸痛）？
• 是否曾因氣喘不適症狀而影響正常生活作息？
• 是否曾因氣喘症狀而在半夜或提早醒來？
• 每週是否需要使用2次以上的短效支氣管擴張劑？

如果有其中2項，表示氣喘只受到部分控制；如果4項都沒有，才表示氣喘確實控制良好。

很高興的，在陳先生的努力之下，近幾個月來氣喘都沒有再發作了，4項氣喘評估指標也都沒有，氣喘控制相當良好。但陳先生有一個疑問？是否避免過敏原或把身體共病症處理好，以及規則使用保養型乙型支氣管擴張劑的吸入型類固醇，氣喘就不會再發作了嗎?

陸續上市的氣喘新藥有很好的治療效果

沒錯，大部分的人的確這麼做氣喘就可以得到良好控制。但根據全球氣喘創議組織（GINA）2018年氣喘指引指出，其實在所有氣喘患者中，約有3.7%的氣喘病人，儘管都做到上述所提到的內容，仍然容易反覆急性氣喘發作，稱之為嚴重的氣喘病（Severe Asthma）。針對此類病人，要找專業的醫師做進一步的檢查確診外，藥物使用上除了吸入型類固醇以及長效型乙型支氣管擴張劑，有越來越多針對嚴重氣喘的生物製劑藥物已經上市，像是抗免疫球蛋白E的單株抗體（anti-IgE monoclonal antibody: Omalizumab）、抗IL-5的單株抗體（anti-IL-5 monoclonal antibody: Mepolizumab, Reslizumab）和 IL-5受體alpha單株抗體（anti-IL-5 receptor a monoclonal antibody: Benralizumab），可降低約40%以上的急性惡化風險，這些新藥對嚴重氣喘的病人來說，帶來很好的治療效果。

除了上述的藥物外，目前仍有針對氣喘不同機轉的藥物正在研發當中。因此儘管是嚴重的氣喘病人也不要擔心，相信不久的未來，針對氣喘的病人，會有更多更精準化的藥物以提供個人化的醫療，讓氣喘的控制不再是困難的問題。

資料來源 : 中國醫訊第190期