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文/中國醫藥大學附設醫院 中醫婦科 張馨慧醫師

產後時期也稱為「產褥期」，是指產婦分娩後與懷孕有關的生理變化恢復到非懷孕狀態的時間，通常為期6～8週。惡露是指胎盤分離後，蛻膜的基礎部分保留下來，蛻膜分為兩層：表層脫落，深層則再生為新的子宮內膜。

正常的血液和蛻膜脫落被稱為紅惡露（紅色／紅棕色），持續到產後的前幾天。接下來陰道分泌物逐漸變成水，稱為漿性惡露（粉紅棕色），持續2～3週。最後，分泌物變成黃白色，稱為白惡露。

在顯微鏡下，惡露由漿液性滲出液、紅血球、白血球、蛻膜、上皮細胞和細菌組成。產後惡露的總量為200～500毫升，平均持續時間為1個月。15％的女性惡露會持續到分娩後6～8週。

產後惡露不絕的原因很多，以胎盤滯留最常見，佔30％、胎盤附著面復舊不全佔13.3％，子宮內膜炎佔10％，子宮動脈假性動脈瘤佔3.3％，月經恢復過度佔3.3％；而 16.7％ 的病例無法確定原因。

產後惡露不絕，中醫的病因病機

產後惡露遷延日久的可能原因如下：

• 氣血兩虛．素體虛弱，或產時耗氣傷血，正氣更虛，或產後勞倦過度，氣虛不能攝血，衝任不固，子宮復舊不全，則惡露不止。
• 陰虛血熱．平素陰虛，加上產後陰血耗損，陰虛生內熱，或肝鬱化熱或產後感受熱邪，以致熱擾衝任，迫血妄行故惡露不絕。
• 瘀血內停．產後胞脈空虛，寒邪乘虛而入，與血相搏，瘀血內結，衝任受阻，血不歸經，以致惡露淋漓日久不盡。

產後惡露不絕，中醫辨證論治

一、氣血兩虛

主症：產後惡露量多，或淋漓不斷，色淡紅質稀，無臭味，小腹隱痛或空墜，按之痛減，時伴精神倦怠，頭暈耳鳴、少氣懶言，心悸自汗、神疲乏力、面色晄白。舌淡苔薄白，脈緩弱或沉細。

治法：產後氣血兩虛，故當益氣養血攝血。

方藥：補中益氣湯合《傅青主女科》腸寧湯加鹿角膠、蒲黃炭。腹痛面白，喜熱惡冷者用當歸生薑羊肉湯。

二、陰虛血熱

主症：惡露不止，量多色深紅，質稠黏或有臭味，面紅口乾，大便燥結，小便黃。患者易有胸悶、脇肋不適，而平素情志易波動，致氣鬱肝脈而病者。舌紅少苔，脈細數。

治法：養陰清熱止血，肝鬱者則疏肝解鬱。

方藥：保陰煎合加味逍遙散。惡露較多有臭氣者，酌情重用敗醬草、地榆炭、銀花、連翹等藥物治之。

三、血瘀內停

主症：小腹疼痛或有硬塊，拒按怕揉，惡露量少，產後淋漓澀滯不爽，面色紫暗，或青白色。舌色紫暗、暗淡或有瘀點，脈弦澀或沉緊之象者。

治法：症屬瘀阻胞宮，故當活血化瘀，補血逐瘀。

方藥：《傅青主女科》散結定疼湯合生化湯、兼有寒者加肉桂，氣滯者加枳實、赤芍、若瘀久化熱有臭穢者加蒲公英、銀花、連翹等。

另外，可配合針灸療法，針刺脾俞、足三里補益脾胃氣血、三陰交補養肝腎、太衝疏肝解鬱、崑崙穴理胞宮。

此外，產後惡露不絕的自我照護和注意事項包括：

• 充分休息，不可過度勞累。
• 保持陰部乾淨清潔。若惡露大量增加，可先自行做子宮按摩，並盡速回醫院檢查。

出處來源：康健雜誌