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文/中國醫藥大學附設醫院 中醫婦科 許雅鈐醫師

什麼是「子宮內膜異位症」？ 
嚴重可能造成休克、不孕 

子宮內膜異位症是一種慢性發炎的疾病， 起因是子宮內膜組織隨著經血逆流，跑到子宮腔以外的部位[註1]，若跑入卵巢造成經血累積，就會變成「巧克力囊腫（Chocolate Cyst）」，累積在子宮肌肉層則會變成「子宮肌腺症（Adenomyosis）」。發生的高峰期在25∼45歲的女性[註2]，經研究調查，台灣女性因檢查檢驗方式不同而有1∼30%不等的盛行率。 

子宮內膜異位症之發病機轉至今仍眾說紛紜，較為常見的原因主要認為與賀爾蒙、免疫因子、基因相關[註3]。根據歐洲生殖醫學會（European Society of Human Reproduction and Embryology, ESHRE）統計，常見的症狀包括劇烈痛經、腹部下墜感、不斷腹瀉，嚴重時也可能造成休克，而內膜異位也會導致30∼50%的女性不孕，是一個不容忽視的疾病 [註4]。 

臨床症狀多變如何診斷？ 
經內視鏡檢查為保險做法 

子宮內膜異位症的臨床症狀多變，上述的症狀在某些病人身上也可能完全沒發生，因此無法單由症狀診斷。臨床常用抽血檢驗CA-125做為參考，進一步幫助判斷是否有子宮內膜異位症，CA-125雖然對此疾病的敏感度很高，但若有卵巢或子宮相關癌症、腸胃道的癌症，甚至是抽血時正值生理期，都可能讓數值升高，因此在診斷子宮內膜異位症上的專一性並不夠高。目前，歐洲生殖醫學會（ESHRE）建議，經內視鏡檢查子宮卵巢狀態，可排除惡性腫瘤的可能性，在診斷子宮內膜異位症也是較為保險的做法[註4]。 

由於子宮內膜每個月規律的受到女性荷爾蒙刺激而增厚、剝落，因此，也會使異位到子宮腔外的內膜每個月經歷增厚剝落，造成病人循環不斷的發生症狀。目前西醫對於此症的常用藥有3種：1.異位寧（Visanne），可抑制子宮內膜細胞的雌激素接受器，以減少子宮內膜生長並使其萎縮；2.佑汝（Gestrin），雄性素的類似物可抑制雌激素的分泌，讓子宮內膜不會收到刺激生長；3.柳菩林（Leuprorelin），抑制腦下垂體功能，降低雌激素濃度，以抑制子宮內膜增生。藉由藥物的幫忙，可以讓子宮處於「休息狀態」 而免於每個月的苦難[註5]。 

中醫以活血化瘀為治療主軸 
可輔助降低西藥副作用 

子宮內膜異位症在中醫屬於「癥瘕」 （音同「徵假」）的範疇，中醫大老張景岳曾說道：「月經血動若有餘血未清，則會形成瘀血堆積成癥或瘕，此為婦女特有的疾病。」因此，在中醫治療上總脫離不了「血瘀」這個主題，以活血化瘀為基底，搭配月經週期療法來調理體質，緩解子宮內膜異位症的症狀，同時也能讓經期恢復正常[註6]。 

名老中醫張玉珍則主張，子宮內膜異位症造成的不孕是腎虛血瘀造成，以補腎活血化瘀為治療主軸，可用五子衍宗丸合四物湯做加減治療[註7]。平時於經前、經來期間，可按摩或熱敷氣海、關元、子宮等盆腔周圍的穴位（見圖1至圖3），一方面可促進盆腔血液循環，亦能緩解痛經不適。 

西藥治療雖然可有效降低內膜增生及刺激，但也帶來乳房脹痛、體重上升，或是停經症狀等副作用，中醫可作為搭配輔助治療，不但可降低西藥造成的副作用，也能讓療效更佳，可作為子宮內膜異位症病人的另 一個治療選擇。 

註1： Chapron, C., et al., Rethinking mechanisms, diagnosis and management of endometriosis. Nat Rev Endocrinol, 2019. 15(11) : p. 666-682. 

註2： Teng, S.W., et al., Women with endometriosis have higher comorbidities: Analysis of domestic data in Taiwan. J Chin Med Assoc, 2016. 79(11) : p. 577-582. 

註3： Zheng, W., et al., Anti-Angiogenic Alternative and Complementary Medicines for the Treatment of Endometriosis: A Review of Potential Molecular Mechanisms. Evid Based Complement Alternat Med, 2018. 2018: p. 4128984. 

註4： Dunselman, G.A., et al., ESHRE guideline: management of women with endometriosis. Hum Reprod, 2014. 29(3) : p. 400-12. 

註5： Falcone, T. and R. Flyckt, Clinical Management of Endometriosis. Obstet Gynecol, 2018. 131(3) : p. 557- 571. 

註6：中醫婦科學，羅元愷主編，知音出版社，台北 （2006/05/01） 

註7：張玉珍治療子宮內膜異位癥體會，王美霞，浙江 中醫藥大學附屬溫州中西醫結合醫院，山東中醫藥大學學報. 2014年02期 p.139-141.

資料來源 : 中國醫訊第205期