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文/中國醫藥大學附設醫院 生殖醫學中心 張訓銘主任

為了鼓勵生育，政府自去年七月開始給予不孕患者補助試管嬰兒治療的費用，加惠許多身受不孕之苦的夫妻。在試管嬰兒的治療週期中，取卵後的三到五天，通常會有多個胚胎形成，在這個時候，患者可以選擇將新鮮的胚胎植入子宮內，但是有些患者卻需要把胚胎全部冷凍，等待下個月經週期再進行冷凍胚胎的移植。

到底在什麼樣的情況下，我們需要放棄新鮮胚胎植入而改行冷凍胚胎植入？

1. 避免卵巢過度刺激症 （OHSS)

為提高懷孕率，試管嬰兒療程的第一步就是使用排卵藥物進行超促排卵，因此患者會有多個卵泡發育，由於多個卵泡發育會分泌高劑量的雌激素（E2), 因此存在著一定的卵巢過度刺激的風險，且該週期如果順利懷孕，滋養層細胞分泌的懷孕激素（hCG) 將會使卵巢過度刺激惡化，產生大量腹水及胸水、容易導致血栓形成、損害肝腎功能，並可能危及母體及胎兒的健康及生命。所以對於多囊性卵巢症或卵巢高反應的高危險病人，接受超排卵刺激，當卵泡數很多，取卵的數目超過15顆，或E2 值超過 3500 pg/ml時，會建議患者放棄新鮮胚胎植入，而將所有胚胎冷凍保存。

2. 子宮內膜環境不佳

良好的子宮內膜環境是胚胎著床的必要條件，子宮內膜環境首重內膜的厚度，最佳的內膜厚度是介於 8 到15 mm 之間，太薄（小於6 mm）或太厚（大於 18 mm）的內膜都不適合進行新鮮胚胎植入。其次是內膜的型態不佳、子宮動脈血流阻力過大、內膜異常增生、大的內膜息肉、子宮腔粘黏、子宮腔積液、或內膜增長與胚胎發育不同步等不利因素，都會影響胚胎的著床及發育。

3. 子宮體及輸卵管的因素

如果患者本身合併有子宮肌瘤並壓迫到子宮腔或內膜、子宮腺肌症、單側或雙側輸卵管積水、或有骨盆腔發炎都會影響胚胎著床，即使胎胎著床，也存在著早期流產的風險，這些患者也不適合新鮮胚胎植入，必須等這些不利因素去除，再進行冷凍胚胎植入。

4. 母體的健康狀況

母體的健康是胎兒發育的最佳保障，如果植入週期，患者有合併嚴重的內外科疾病、感染、發炎、發高燒、或嚴重腹瀉等問題，都不適合該週期植入胚胎。

以目前的臨床數據顯示，不管新鮮胚胎植入或冷凍胚胎植入，對於懷孕率或胎兒活產率都沒有差異，所以患者千萬不要因為無法進行新鮮胚胎植入而感到沮喪，唯有給胚胎一個健康的母體及合適的子宮腔環境，才能孕育出健康的新生命。