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撰文/中國醫藥大學附設醫院 婦產部生殖醫學中心 黃佩真醫師

女性從初經（一般是12-14歲之間）過後到更年期來臨之前，會週期性的經歷子宮出血這回事。這是因為女性的子宮除了漿膜層之外，還分為兩層，包括最內層較薄的內膜層與靠外較厚的肌肉層，排卵正常且月經規律的育齡婦女，內膜層會每個月增厚，為懷孕著床做準備，若沒懷孕，增厚的內膜在排卵過後10-14天會剝落，也就形成了月經。當進入更年期，內膜層不再規律的生長與剝落，自然不會再有月經。

當月經結束後，或停經婦女在未使用荷爾蒙治療的狀況下，任何的子宮出血都是不正常的。子宮異常出血的成因多且複雜，好發原因依不同年齡層而異，萬一遇到了，一定要小心啊！

不同年齡層女性異常出血的原因

兒童期

小女孩在初經來潮之前，只要有陰道出血都是不正常的。常見原因有外傷、異物置入、局部的刺激過敏反應（如：清潔劑、乳液的刺激）和泌尿道感染。女童如果有異常的陰道出血，加上行為舉止不尋常，應該要聯想到是否有兒虐或性侵的可能。

育齡女性

這個年齡層涵蓋較廣，實際上應該還要再細分為青春期（初經來潮後的兩三年內）、生育期與停經前期（42歲過後到正式停經之前，也就是現在常稱的熟女）等3個階段。此時子宮異常出血最常見的原因是機能性的出血，或稱為功能失調的出血，也就是說子宮本身沒事，但是控制內膜層生長與剝落的機能出了問題，這也是婦產科門診多數病人求診的原因。

青春期女性因為控制排卵功能的神經迴路尚未成熟，或是因為壓力導致排卵功能失調，這樣的無排卵性出血會因為缺乏黃體素，內膜層不規則的增生、增厚，導致不斷剝落。有時出血又快又急，必須要用到雌激素加上黃體素才能止血，之後慢慢再建立新的月經週期。最怕的是病人短時間內在不同的醫師間逛來逛去，用藥又不規律，最後可能使得出血停了又來、來了又停，心情大受影響。此外，年輕女性也應該把懷孕、感染、其他內科疾病（如：凝血功能異常、甲狀腺異常等）造成的子宮異常出血列入考慮。

生育期女性發生子宮異常出血，首先一定要確認有無懷孕的可能。早期妊娠不穩定的出血量如果較多，常會被誤認為月經來潮，所以應該要先驗孕，若尿液檢查確定有懷孕，下一步還要再以超音波及血液中的懷孕指數變化，確認有無子宮外孕或流產的可能。

停經前期的女性若有子宮異常出血，通常是因為卵巢開始老化，正常功能的卵子數目減少，這些品質不良的卵子也會造成無排卵性出血，常需藉由補充荷爾蒙來止血，患者也往往被紊亂的月經搞得抑鬱難安。

有性行為的女性如果異常出血加上分泌物有異味、陰部搔癢或刺痛感，甚至下腹部疼痛或發燒，必須做內診檢查，以釐清有無陰道發炎、內膜炎，甚至骨盆腔發炎的可能。

除了上述機能失常或懷孕、感染等造成的異常出血，還要考慮是否與器質性病變有關，包括子宮息肉、子宮腺肌症、子宮肌瘤及惡性腫瘤等，必須經由進一步檢查來確認。

更年期女性

停經後的婦女就如先前提到的，因為卵巢不再有分泌荷爾蒙的功能，子宮內膜也就不會有週期性生長與剝落的變化，所以任何的出血都不應該輕忽。但停經婦女若接受荷爾蒙補充治療，則有可能會經歷再次的子宮出血，應小心的鑑別診斷。

女性此時子宮異常出血最常見的原因是缺乏雌激素，陰道與會陰部的細胞過度萎縮脆弱，當受到較多摩擦與外力，就可能出現少量的異常出血反應。

另外，停經婦女罹患子宮內膜癌的機率上升，子宮若異常出血應做內膜刮除術或內膜採樣，以儘早確立診斷與適當治療。

醫師可能採取的檢查與評估方式

婦女因異常出血而就醫時，請仔細回想並提供最近一次月經、以往月經週期狀況、有無其他內科疾病等資料給醫師參考。

對於有過性行為經驗的婦女，醫師會先排除懷孕的可能，並安排內診檢查，以釐清是否有感染或子宮頸的病灶，例如子宮頸息肉、肌瘤脫出、子宮頸癌、子宮頸糜爛導致的接觸出血等。

接下來，醫師大多會做陰道超音波檢查，看看有無子宮內膜息肉、子宮內膜增生、子宮腺肌症或是子宮肌瘤等問題，也會檢查有無因排卵異常導致的卵巢功能性囊腫。

如果發現有子宮內膜過厚或子宮腔的可疑病灶，醫師可能會建議做個診斷性的子宮鏡檢查（一般需要止血後才能檢查），或者是直接執行內膜取樣或內膜刮除手術，以得到確切的病理診斷。

對於沒有性經驗的女性，醫師往往會避免做內診，僅以腹部超音波做初步檢查。但若患者反覆地子宮異常出血且藥物治療無效，仍應考慮接受必要的內診或進一步檢查。

醫師的叮嚀

女性朋友若發生子宮或陰道異常出血，千萬不要因為不好意思而避諱就醫，否則不但造成身心困擾，還可能延誤病情。任何問題只有及早確立診斷並接受適當治療，才能大病化小，小病化無，維護健康與生活品質。

資料來源 : 中國醫訊第153期