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撰文/中國醫藥大學附設醫院 生殖醫學中心 楊東川醫師

健康夫婦的生育能力 

一般來說，一對夫婦正常同房，一年沒懷孕就稱為「不孕」，但這並不表示不會懷孕，而是不容易懷孕，這時候懷孕率通常不足3%。在一個200名希望懷孕的健康夫婦的研究中指出，生育能力從剛開始前3個月的25%，逐漸下降到後9個月的11%，12個月後則只剩3%以下（圖1）；而且隨著年齡漸長更是下降。

不容易懷孕，應先尋找原因（圖2） 

一對夫婦想要懷孕（或想再生小孩），但一年半載後，遲遲沒有好消息，可能就會開始緊張！這時應該做哪些檢查與治療呢？有些夫婦不容易懷孕是因為兩地乖隔「假日夫妻」，根本沒有日常的性生活，這時就須要改變相處模式、生活型態，製造夫婦相處的機會，懷孕的機率才會提高。有些夫婦偏愛「調理體質」，也沒有檢查不孕的原因，根本是輸卵管阻塞、精蟲無力、精蟲稀少，甚至是無精症，那麼再怎麼調理也是徒勞！但也有些夫婦晚婚或年歲已大，例如太太已 經35歲以上，若半年沒懷孕就應該安排做不孕症檢查。

能夠懷孕的四大要素（圖3） 

 要素一   正常功能的卵巢 

一位女性若要能懷孕，首先要考慮腦下垂體控制的功能是否正常、卵巢排卵正不正常。卵巢是屬於女性生殖器官之一，位於骨盆腔中，左右各一，分別位於子宮的兩側。其主要功能是，排卵及分泌女性激素。若是卵巢功能不佳或衰退，都會影響受孕機率。卵巢必須有足夠的卵母細胞，且卵泡正常發育。通常，卵泡發育至直徑1.8~2.4釐米左右，就會破裂並釋放出成熟的卵子。在排卵之後，卵泡細胞會轉換為黃體細胞，並且開始分泌大量的黃體素。黃體素會創造較適合胚胎著床的子宮內膜環境，以利胚胎著床且發育、成長。有些女性兩次月經間隔開始縮短，可能是卵巢功能衰退的警訊，就會影響受孕的機率，想要懷孕的女性一定要特別注意！

 要素二   暢通無阻的輸卵管 

據統計，在生育障礙的病例中，輸卵管因素所造成的約占25%左右。在人類生殖系統中，女性輸卵管的角色如同牛朗與織女相會的鵲橋。輸卵管便是精子與卵子相會、結合成為受精卵，以及早期胚胎發育的地方。若是有輸卵管阻塞，也就有降低受孕幾率的可能性。 

 要素三   健康良好的子宮 

子宮在懷孕的過程中更是扮演著不可或缺的角色。子宮是女性重要的生殖器官，是產生月經和孕育胎兒的重要場所，這些生理功能取決於子宮內膜正常的週期性變化，這變化受到卵巢中黃體細胞分泌出的雌激素和孕激素的控制。而胚胎著床的正常位置是子宮腔，若子宮腔內長瘜肉、肌瘤或有粘連，都會影響胚胎著床。

 要素四   質量兼備的精蟲 

當然，想要有個可愛的寶寶，只有太太一個人是無法完成的。男性方面的問題較為單純。簡單說可分為2大項，1為正常性功能，2為質與量兼俱的精子。正常性功能指的是能順利勃起且正常射精。關於這方面，男性根據自己的晨間勃起反應，做個簡單的自我檢查。另外，睾丸要能製造精子，而且精子的數量、活動力及形態都必須正常，也就是質與量兼俱。

不孕症，用對方法！助妳好孕！ 

1.假使太太的輸卵管是通的，可以服用排卵藥物，增加排卵的機會，或許就可以懷孕了。 

2.假使是子宮內膜異位症的不孕，可以考慮手術切除病灶，並分離骨盆腔沾黏，或藉由試管嬰兒盡快懷孕。 

3.假使是輸卵管堵塞，可以進行輸卵管整型手術，或運用試管嬰兒的方法來懷孕。 

4.假使是子宮病變（例如子宮肌瘤、子宮內膜息肉、子宮中膈）導致不孕，可以使用傳統或內視鏡手術來矯正。 

5.人工授精：適用於男性陽痿，早洩，少精，弱精，陰莖畸形的患者，以及女性陰道痙攣不能性交等等。

6.試管嬰兒：假使是女性輸卵管阻塞、卵巢功能不好、子宮內膜異位症，或是找不到原因，就有必要運用試管嬰兒取卵手術（圖4），藉由體外受精胚胎植入來協助懷孕。 

7.單一精蟲顯微注射：假使是精蟲活動力差、嚴重精蟲稀少，或用傳統體外受精仍不能受精者，可採「單一精蟲顯微注射」（Intracytoplasmic Sperm Injection；ICSI），在顯微鏡底下將單一精蟲注射入卵子，使卵子受精再分裂成胚胎來運用。 

8.假使男性是阻塞性無精症，可透過副睪取精或睪丸切片取精，進行人工生殖仍可有自己的子嗣。 

9.假使女性是卵巢過早衰竭（例如40歲以前），就得透過卵子捐贈，也可以有機會受孕。假使男性是非阻塞性無精症，就得依賴精子捐贈。 

10.假如連子宮都沒有，就只好尋求代理孕母的幫忙了（但尚未合法）！ 

為何「習慣性流產」或「重複著床失敗」？ 

早期流產以染色體異常最為常見！若胚胎重複著床失敗，則大多是染色體異常，少部分是發育有問題，極少部分是母體有免疫疾病，再來就是找不出原因！ 

高齡可說是不孕的最大原因！以生育年齡來說，到了34歲就算是高齡孕婦了，37歲是一個大拐點，卵子質量與數量都會變得很差；40歲是另一個大拐點，有些女性到了43歲以後才想要生孩子，這時卵子的數量及質量已大為降低，生育的成功率急轉直下。 

若有計畫生育孩子，女性最好在35歲之前完成這項任務，而最容易受孕的生育年齡，則是25~30歲；現代社會晚婚的男女非常多，但是懷孕率或者試管嬰兒成功率卻越低！難怪變遷的社會中，不孕夫妻越來越多！

總而言之

一對不孕夫婦想要懷孕（或想再生小孩），應先尋求專科醫師的協助，找出原因。若解剖生理功能好，經衛教指導可能就可以受孕成功。若夫妻年輕但生殖功能退化， 則應盡快行動，建議一周內有兩三次同房，維持精子一定的濃度及活動力，卻莫等排卵期才同房，因為這樣才會增加懷孕的機率。若夫妻高齡而且生殖功能退化，更要盡快檢查，聽取專業意見，甚至借助人工生殖，早日好孕！ 

參考資料 

1.Zinaman MJ, Clegg ED, Brown CC, et al. Estimates of human fertility and pregnancy loss. Fertil Steril 1996; 65:503 

2.Anderson A-M, Wohlfahrt J, Christens P, Olsen J, Melbye M. Maternal age and fetal loss: population based register linkage study. BMJ 2000; 320:1708-12. 

3.UpToDate(https://www.uptodate.com/contents/search)https://www.uptodate.com/contents/search?search=infertility&sp=0&searchType=PLAIN_TEXT&source=USER_INPUT&searchControl=TOP_PULLDOWN&searchOffset=1&autoComplet e=false&language=en&max=10&index=&autoCompleteTerm= 

資料來源 : 中國醫訊第198期